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【編者按】2020年，張其成委員第一次提出逐步實現全民免費醫療。2021年張其成再次提出開展“全民免費醫療”試點。“全民免費醫療提案提出后得到很多鼓勵，但也得罪了一些人。雖還有不少艱難，但久久為功。”今年，張其成又一次提出了逐步推進“全民免費醫療”，繼續為人民鼓與呼！

2022年關于逐步推進“全民免費醫療”的提案

張其成

2021年3月，習近平總書記再次到福建三明視察，他強調：人民健康是社會主義現代化的重要標志，三明醫改體現了人民至上、敢為人先，其經驗值得各地因地制宜借鑒。

總書記的指示為醫改指明了方向，“人民至上，敢為人先”，要一切為人民著想，要更加大膽地改革。為此再一次呼吁逐步推進“全民免費醫療”的醫療體制改革。所謂“全民免費醫療”，并不意味著是完全免費，也不意味著完全由財政負擔，而是一種保障水平更高、個人支付比重很低的全民醫療保險制度。

經過對世界各國醫療保健制度進行比較研究，還有近年來陜西神木、湖南桑植縣、麻陽苗族自治縣等地實行免費醫療的效果看，免費醫療不但不會造成醫療費用增加，反而節省醫療支出。“免費醫療”有一套科學的醫療保健制度來杜絕“小病大醫”，有病不能及時看、小病上大醫院、大病進不了大醫院等情況發生。

根據國家衛健委發布《2020年我國衛生健康事業發展統計公報》，2020年全國衛生總費用預計達72306.4億元，其中：政府衛生支出21998.3億元（占30.4%），社會衛生支出30252.8億元（占41.8%），個人衛生支出20055.3億元（占27.7%）。我國衛生總費用占GDP百分比為7.12%。其中政府衛生支出占GDP百分比為2.17%。衛生總費用呈逐年上漲趨勢，其中過度醫療是其中一個重要原因。隨著我國經濟實力的不斷提升，已經奠定了“全民免費醫療”的物質基礎。在金磚五國中，我國是綜合實力最強的國家，但也是唯一一個沒有實行免費醫療的國家。

為此，特建議如下：

1、明確政府辦公立醫院的責任主體，政府保障公立醫院投入，還公立醫院以公益性。公立醫院基本建設、設備購置、重點學科發展、醫學科學研究、公共衛生服務、醫務人員薪酬等由財政保障，讓公立醫院能夠心無旁騖提升自身治病救人的本職工作，不斷提升醫療水平。公立醫院去市場化，真正做到三回歸：“公立醫院回歸公益性質，醫生回歸看病角色，藥品回歸治病功能”。

2、由財政資金和醫保基金共同分擔醫療費用，避免將財務壓力轉移到就醫鏈中的醫院和患者任何一方。通過整合醫保基金與財政資金開展免費醫療試點。依托現有醫療保障制度，統籌使用醫保基金和財政資金，采用“基本醫療保險先支付+財政兜底”模式，共同分擔醫療費用，讓醫院、醫生和患者都沒有財務壓力。醫生和患者不再是金錢交易關系，而是純粹的醫療關系，是抗擊疾病的“同一條戰壕的戰友”。讓醫生好好看病，病人配合醫生好好看病。醫生有尊嚴，病人也沒有后顧之憂。這樣既有助于大大改善醫患關系，又有助于降低醫療費用。

3.建立“全民免費醫療”的聯動和配套制度，以防止各種風險和弊端。為防止濫用公共醫療資源的過度醫療、過度用藥、過度診斷，防止不合理的醫療費用增長，建立相應的規章制度。要不斷完善已出臺的基本藥物制度、藥品零差率、醫耗聯動、醫聯體建設等制度，繼續推進分級診療制度和社區首診制度。

4、調整醫務人員薪酬水平和結構，讓醫務人員靠專業技能就能獲得正當體面的收入。醫務人員的薪酬和用藥、檢查等費用等徹底脫鉤。“全民免費醫療”堵住了因浪費、腐敗造成的政府醫保資金損失，所結余的醫保基金大部分要用于動態調整醫療服務價格，提升醫務人員收入水平，特別是調整醫務人員薪酬結構，設置藥事服務費。確保公立醫院醫務人員的待遇不僅不降低，反而有提高。

5、優先在基層醫療衛生機構和中醫類醫療機構開展免費醫療試點。通過在基層醫療衛生機構實行免費醫療，將本來已經較高的報銷比例提高到100%，真正做到基層首診，分級醫療。同時在全國中醫類醫院開展免費醫療試點，充分發揮中醫藥“簡、便、驗、廉”的優勢，引導患者優先使用中醫藥和低成本的中醫適宜技術，更好的發揮中醫治未病的優勢。

（張其成系全國政協委員，享受國務院特殊津貼專家。北京大學中國文化發展研究中心研究員，北京中醫藥大學國學院創院院長、二級教授、博士生導師，北京張其成中醫發展基金會理事長，教育部高校哲學教學指導委員會委員，國家社科基金重大項目首席專家。北京大學、清華大學國學課程客座教授。國家非遺“張一帖”第十五代傳人。著名國學家，現代易學家，養生學家，中醫文化學家，文人書法家。；來源：轉編自“張其成”微信公眾號，修訂發布；圖片來自網絡，侵刪） 

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