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　　【摘要】國內(nèi)看病難的原因有很多，建立家庭醫(yī)生制度是其中一個解決看病難的好辦法，而縮小各級醫(yī)院及醫(yī)生業(yè)務(wù)水平及檢驗設(shè)備的差距，是另一個解決辦法，要縮小這些差距，就需要建立高水平的放射科，病理科及其他化驗科室，建立醫(yī)療病歷互聯(lián)系統(tǒng)以及一套醫(yī)生知識更新制度。

　　國內(nèi)看病難的原因有很多，但很關(guān)鍵的一條是由于國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的不均衡，不同級別的醫(yī)院醫(yī)生水平相差太太，這就造成了老百姓無論大病小病都去大醫(yī)院，由此產(chǎn)生了“全國人民去協(xié)和”的怪現(xiàn)象。

　　怎樣才能解決這個問題呢?

　　建立家庭醫(yī)生制度是一個好辦法，家庭醫(yī)生能幫助病人有序的看病轉(zhuǎn)診，使現(xiàn)有的醫(yī)療資源最大程度得到利用?？蓡栴}是，老百姓相信基層醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生嗎?如果老百姓信不過基層醫(yī)生的資質(zhì)和能力，你能指望他們有病時會去看家庭醫(yī)生?還有，即便是轉(zhuǎn)診，老百姓也都想去像協(xié)和那樣的大醫(yī)院，找專家看病。

　　這就提出了一個問題，各級醫(yī)生的水平和能力的差距究竟在哪里?

　　從學(xué)歷上看，如果所有級別的醫(yī)生都是畢業(yè)于正規(guī)醫(yī)學(xué)院，都經(jīng)過住院醫(yī)生三年規(guī)范化培訓(xùn)(規(guī)范化培訓(xùn)這一點很重要)，那么，大家的起跑線應(yīng)該在同一水平，不會相差太大。我國雖然還有醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，但我不認為，醫(yī)學(xué)博士看病就一定比非博士醫(yī)生強，當然，要說到醫(yī)學(xué)科研能力，那就是另外一回事了。

　　各級醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量的明顯差別發(fā)生在畢業(yè)以后，這種差別主要不在醫(yī)生本人是否努力，是醫(yī)生所在醫(yī)院的水平?jīng)Q定了醫(yī)生的水平，正是醫(yī)院之間的差別造成了醫(yī)生之間的差別。

　　為什么一個在大醫(yī)院工作的醫(yī)生的水平明顯高于一個在基礎(chǔ)工作的醫(yī)生?這是因為在大醫(yī)院的醫(yī)生有接觸各種疑難病例的機會，有各種學(xué)習(xí)都機會，他所積累的經(jīng)驗要遠高于基礎(chǔ)醫(yī)院的醫(yī)生，而且，對一個西醫(yī)來說，他的診斷需要根據(jù)很多檢查檢驗結(jié)果來幫助，大醫(yī)院有高水平的檢驗設(shè)備和人員，所以醫(yī)生的水平也會相應(yīng)提高

　　我覺得，要縮小這種差別，有一點很關(guān)鍵，那就是醫(yī)療資源共享。

　　在美國生活過的人都知道，美國醫(yī)生行醫(yī)的水平都差不多，沒有專家和非專家只說。為什么美國醫(yī)生水平比較齊，能看各種疑難病例?這是因為，美國的醫(yī)生，不管是家庭醫(yī)生還是?？漆t(yī)生，他們都不是在孤軍作戰(zhàn)，他們依靠的是團隊合作。例如，一個早期肺癌病人從診斷到手術(shù)切除，這中間要通過家庭醫(yī)生，肺專科醫(yī)生，放射科醫(yī)生，病理科醫(yī)生，外科醫(yī)生，內(nèi)科醫(yī)生的聯(lián)合診斷和治療，這中間環(huán)環(huán)相扣，缺一不可。

　　而中國醫(yī)生的特點是，獨自一人擔負著診斷和治療的重任。

　　我有一位校友，是一個大醫(yī)院呼吸科的教授，肺癌方面的專家。掛他號的病人擠破頭，每個星期他還要去基層醫(yī)院會診。我問他，別人都相信你，你到底哪一方面比人家強?他回答說，他會看CT片，別人一般看不出來的肺部細小陰影，他能看出來，而這細小的陰影就是肺癌早期診斷的關(guān)鍵。

　　但是，在美國，CT片的診斷不是由其他?？漆t(yī)生做，而是由放射科醫(yī)生做，他們接受過這方面專門的訓(xùn)練，看CT片是他們的工作，他們是這方面的權(quán)威和專家。至于其他?？漆t(yī)生會不會看CT片，不是至關(guān)重要。美國其他檢查也是一樣，如組織活檢，病理切片結(jié)果的診斷，都由病理醫(yī)生做。這些診斷報告再反饋給其他專科醫(yī)生。?？漆t(yī)生跟據(jù)這些醫(yī)生的診斷和建議，結(jié)合病史和基本檢查，做出診斷，制定相應(yīng)的治療方案。

　　美國有獨立的放射科，為遍布美國的小醫(yī)院和私人診所提供服務(wù)，美國的大醫(yī)院有自己的放射科，并向小醫(yī)院和私人診所開放。這些放射科醫(yī)生都接受過規(guī)范化培訓(xùn)，工作中接觸疑難病例的機會均等，所以他們的水平也相差不多，即便有極個別的病例比較罕見，也會通過每年至少兩次的學(xué)術(shù)交流做到資源共享。

　　所以說，我什么提到的那位肺癌專家，無論他看CT片的水平多么高，他能看的病人畢竟是太有限了。

　　想法一：建立高水平的放射科，病理科及其他化驗科室。

　　我國應(yīng)該建立高水平的放射科，病理科及其他化驗科室，服務(wù)于全國所有的醫(yī)院。這樣，寶貴的醫(yī)療資源就能被所有的醫(yī)院共享，無論在大醫(yī)院還是基層醫(yī)院。

　　再說說疾病治療的問題。

　　診斷明確后，規(guī)范化藥物治療一般問題不大，但如果要動手術(shù)的話，就要看外科醫(yī)生的手術(shù)做得好不好了。外科醫(yī)生的培訓(xùn)也是手術(shù)做得越多越有經(jīng)驗。美國的外科大夫，不像中國的外科大夫，從病人住院到出院都是全程陪同，美國的外科大夫依靠的是團隊合作，他們只管動手術(shù)。手術(shù)前后，病人都是內(nèi)科醫(yī)生負責，如果病人理療的話，手術(shù)后第二天立馬轉(zhuǎn)科，由康復(fù)醫(yī)生負責。這樣做究竟好不好?人們有褒有貶，不過有一點是肯定的，美國的外科醫(yī)生能騰出更多的時間做手術(shù)。

　　想法二：盡快建立醫(yī)療病歷互聯(lián)系統(tǒng)。

　　要做到醫(yī)療資源共享和團隊合作，建立電子醫(yī)療病歷互聯(lián)系統(tǒng)是不可缺少的環(huán)節(jié)。這樣，各科醫(yī)生的合作并不需要彼此見面，有關(guān)病人的所有信息，包括各種檢查，化驗，診斷，治療都可通過電子通訊系統(tǒng)傳遞。在我室接受培訓(xùn)的一位?？漆t(yī)生就對我說過一件事，他在一個小醫(yī)院的急診室工作時，一個周末，他接待了一個頭痛劇烈的女病人，因為是周末，沒有放射科醫(yī)生值班，做完CT后，他把片子發(fā)到遠離醫(yī)院400公里以外的一個大醫(yī)院，請那里值班的放射科醫(yī)生看片子，放射科醫(yī)生的診斷是頭部右側(cè)有一個瘤子。結(jié)合病史和其他化驗，這位病人初步診斷為腦瘤。雖然腦部腫瘤是一個威脅生命的疾病，但還不至于讓病人馬上死亡，所以，這位醫(yī)生給病人開了止痛藥，讓她第二天來復(fù)診。由此可見，在全國范圍內(nèi)建立醫(yī)療電子系統(tǒng)，即便是位于邊遠地區(qū)的小醫(yī)院，也能做到資源共享。

　　想法三：建立一套醫(yī)生知識更新制度。

　　醫(yī)學(xué)是一門知識更新很快的學(xué)科，如果醫(yī)生工作后不經(jīng)常學(xué)習(xí)，參加培訓(xùn)，就很難跟得上主流。

　　我認為，各級醫(yī)生每年至少要參加一次省級或以上本學(xué)科年度會議，這中間包括國際診治新動向，相關(guān)病例討論，診斷和治療新方案的引進?？梢圆扇W(xué)分制，規(guī)定在一定年份內(nèi)完成一定的學(xué)分，并進行相應(yīng)的考核。有計劃地組織各級醫(yī)生的進修，培訓(xùn)等。

　　最后說幾句題外的話。我現(xiàn)在在美國科羅拉多大學(xué)醫(yī)學(xué)中心搞臨床研究，在這期間，我負責過十幾個專科醫(yī)生的科研培訓(xùn)。我總的印象是，美國的醫(yī)生并不比中國醫(yī)生聰明。培訓(xùn)結(jié)束后，我問過這些?？漆t(yī)生今后是否會兼做科研?絕大多數(shù)人都說不會，說搞科研太費腦子，他們不是這塊料，只有一兩個表示有興趣。當然有一點他們沒有說出來，那就是如果兼做科研的話，他們的年薪會大大縮水。