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　　【摘要】國內看病難的原因有很多，建立家庭醫生制度是其中一個解決看病難的好辦法，而縮小各級醫院及醫生業務水平及檢驗設備的差距，是另一個解決辦法，要縮小這些差距，就需要建立高水平的放射科，病理科及其他化驗科室，建立醫療病歷互聯系統以及一套醫生知識更新制度。

　　國內看病難的原因有很多，但很關鍵的一條是由于國內醫療衛生發展的不均衡，不同級別的醫院醫生水平相差太太，這就造成了老百姓無論大病小病都去大醫院，由此產生了“全國人民去協和”的怪現象。

　　怎樣才能解決這個問題呢?

　　建立家庭醫生制度是一個好辦法，家庭醫生能幫助病人有序的看病轉診，使現有的醫療資源最大程度得到利用。可問題是，老百姓相信基層醫院，社區醫院的醫生嗎?如果老百姓信不過基層醫生的資質和能力，你能指望他們有病時會去看家庭醫生?還有，即便是轉診，老百姓也都想去像協和那樣的大醫院，找專家看病。

　　這就提出了一個問題，各級醫生的水平和能力的差距究竟在哪里?

　　從學歷上看，如果所有級別的醫生都是畢業于正規醫學院，都經過住院醫生三年規范化培訓(規范化培訓這一點很重要)，那么，大家的起跑線應該在同一水平，不會相差太大。我國雖然還有醫學博士學位，但我不認為，醫學博士看病就一定比非博士醫生強，當然，要說到醫學科研能力，那就是另外一回事了。

　　各級醫生服務質量的明顯差別發生在畢業以后，這種差別主要不在醫生本人是否努力，是醫生所在醫院的水平決定了醫生的水平，正是醫院之間的差別造成了醫生之間的差別。

　　為什么一個在大醫院工作的醫生的水平明顯高于一個在基礎工作的醫生?這是因為在大醫院的醫生有接觸各種疑難病例的機會，有各種學習都機會，他所積累的經驗要遠高于基礎醫院的醫生，而且，對一個西醫來說，他的診斷需要根據很多檢查檢驗結果來幫助，大醫院有高水平的檢驗設備和人員，所以醫生的水平也會相應提高

　　我覺得，要縮小這種差別，有一點很關鍵，那就是醫療資源共享。

　　在美國生活過的人都知道，美國醫生行醫的水平都差不多，沒有專家和非專家只說。為什么美國醫生水平比較齊，能看各種疑難病例?這是因為，美國的醫生，不管是家庭醫生還是專科醫生，他們都不是在孤軍作戰，他們依靠的是團隊合作。例如，一個早期肺癌病人從診斷到手術切除，這中間要通過家庭醫生，肺專科醫生，放射科醫生，病理科醫生，外科醫生，內科醫生的聯合診斷和治療，這中間環環相扣，缺一不可。

　　而中國醫生的特點是，獨自一人擔負著診斷和治療的重任。

　　我有一位校友，是一個大醫院呼吸科的教授，肺癌方面的專家。掛他號的病人擠破頭，每個星期他還要去基層醫院會診。我問他，別人都相信你，你到底哪一方面比人家強?他回答說，他會看CT片，別人一般看不出來的肺部細小陰影，他能看出來，而這細小的陰影就是肺癌早期診斷的關鍵。

　　但是，在美國，CT片的診斷不是由其他專科醫生做，而是由放射科醫生做，他們接受過這方面專門的訓練，看CT片是他們的工作，他們是這方面的權威和專家。至于其他專科醫生會不會看CT片，不是至關重要。美國其他檢查也是一樣，如組織活檢，病理切片結果的診斷，都由病理醫生做。這些診斷報告再反饋給其他專科醫生。專科醫生跟據這些醫生的診斷和建議，結合病史和基本檢查，做出診斷，制定相應的治療方案。

　　美國有獨立的放射科，為遍布美國的小醫院和私人診所提供服務，美國的大醫院有自己的放射科，并向小醫院和私人診所開放。這些放射科醫生都接受過規范化培訓，工作中接觸疑難病例的機會均等，所以他們的水平也相差不多，即便有極個別的病例比較罕見，也會通過每年至少兩次的學術交流做到資源共享。

　　所以說，我什么提到的那位肺癌專家，無論他看CT片的水平多么高，他能看的病人畢竟是太有限了。

　　想法一：建立高水平的放射科，病理科及其他化驗科室。

　　我國應該建立高水平的放射科，病理科及其他化驗科室，服務于全國所有的醫院。這樣，寶貴的醫療資源就能被所有的醫院共享，無論在大醫院還是基層醫院。

　　再說說疾病治療的問題。

　　診斷明確后，規范化藥物治療一般問題不大，但如果要動手術的話，就要看外科醫生的手術做得好不好了。外科醫生的培訓也是手術做得越多越有經驗。美國的外科大夫，不像中國的外科大夫，從病人住院到出院都是全程陪同，美國的外科大夫依靠的是團隊合作，他們只管動手術。手術前后，病人都是內科醫生負責，如果病人理療的話，手術后第二天立馬轉科，由康復醫生負責。這樣做究竟好不好?人們有褒有貶，不過有一點是肯定的，美國的外科醫生能騰出更多的時間做手術。

　　想法二：盡快建立醫療病歷互聯系統。

　　要做到醫療資源共享和團隊合作，建立電子醫療病歷互聯系統是不可缺少的環節。這樣，各科醫生的合作并不需要彼此見面，有關病人的所有信息，包括各種檢查，化驗，診斷，治療都可通過電子通訊系統傳遞。在我室接受培訓的一位專科醫生就對我說過一件事，他在一個小醫院的急診室工作時，一個周末，他接待了一個頭痛劇烈的女病人，因為是周末，沒有放射科醫生值班，做完CT后，他把片子發到遠離醫院400公里以外的一個大醫院，請那里值班的放射科醫生看片子，放射科醫生的診斷是頭部右側有一個瘤子。結合病史和其他化驗，這位病人初步診斷為腦瘤。雖然腦部腫瘤是一個威脅生命的疾病，但還不至于讓病人馬上死亡，所以，這位醫生給病人開了止痛藥，讓她第二天來復診。由此可見，在全國范圍內建立醫療電子系統，即便是位于邊遠地區的小醫院，也能做到資源共享。

　　想法三：建立一套醫生知識更新制度。

　　醫學是一門知識更新很快的學科，如果醫生工作后不經常學習，參加培訓，就很難跟得上主流。

　　我認為，各級醫生每年至少要參加一次省級或以上本學科年度會議，這中間包括國際診治新動向，相關病例討論，診斷和治療新方案的引進。可以采取學分制，規定在一定年份內完成一定的學分，并進行相應的考核。有計劃地組織各級醫生的進修，培訓等。

　　最后說幾句題外的話。我現在在美國科羅拉多大學醫學中心搞臨床研究，在這期間，我負責過十幾個專科醫生的科研培訓。我總的印象是，美國的醫生并不比中國醫生聰明。培訓結束后，我問過這些專科醫生今后是否會兼做科研?絕大多數人都說不會，說搞科研太費腦子，他們不是這塊料，只有一兩個表示有興趣。當然有一點他們沒有說出來，那就是如果兼做科研的話，他們的年薪會大大縮水。