久久99国产精品尤物-国产高清色播视频免费看-男生肌肌往女人桶爽视频-精品国产-91PORNY九色|www.jqdstudio.net

        【導(dǎo)讀】醫(yī)圣張仲景筆下的小柴胡湯，被人們稱作是善治百病的千古神方，藥物雖僅七味，卻是寒熱并用、補瀉合劑的組方典范，更有人聲稱：用好此方，加減得當(dāng)，靠它吃飯沒問題！小柴胡湯真有這般厲害？且看國醫(yī)大師方和謙的解讀！

方師研讀《傷寒論》造詣?wù)可睿瑢Α秱摗分行〔窈鷾絼┑呐R證應(yīng)用具有獨到精辟的見解?！稖^歌訣》云：“小柴胡湯和解供，半夏人參甘草從，更用黃芩加姜棗，少陽百病此方宗。”方師認(rèn)為“少陽百病此方宗”的說法不妥?！秱?middot;辨太陽病脈證并治法第六》98條講到的“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，給后人引起很多爭議。柴胡證有四個主要證候：胸脅苦滿，不欲飲食，心煩喜嘔，往來寒熱。但除此四主癥外，亦有其他的柴胡證，如《傷寒論·辨少陽病脈證并治法第九》263條“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也”，264條“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚”，可見“柴胡證”千變?nèi)f化。故臨證治病要從理論上認(rèn)識疾病，要具體病證具體理解，不能一見柴胡證，就使用小柴胡湯。

1 少陽病和小柴胡湯證

     《傷寒論·辨少陽病脈證并治法第九》269條“傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也”，270條“傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪……”告訴我們少陽位于半表半里，為疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點，往里入臟可以一下就亡陽；可以出表，是三焦通會玄真之處。《傷寒論·辨太陽病脈證并治法第六》96條“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之。”97條“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。”99條“傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。”100條“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不差者，與小柴胡湯主之”等等?？梢娦〔窈鷾m是少陽病的代表方劑，但用小柴胡湯不一定就是少陽病，因此不能說小柴胡湯證就能完全代表少陽病。

少陽病是因六淫邪氣干擾所致，而六淫之中只有風(fēng)寒之邪干擾才用小柴胡湯。故風(fēng)證可用，寒證也可用（往來寒熱），火證可以用（郁而化火），燥證可以用（柴胡加芒硝湯），如此確立了小柴胡湯的適應(yīng)證。但病因不同，仍需用不同的藥物治療。如黃芩湯是治少陽火郁，熱邪入腸必下??；涼膈散是散三焦火郁，證候偏上的（膈屬少陽）；麻杏石甘湯是治少陽郁火，熱邪迫肺等。如此看來“少陽百病此方宗”和“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”條文所用小柴胡湯只是針對柴胡證而言。

     2 少陽與三焦

少陽病屬半表半里證，因此柴胡證在表有寒熱之癥，在里有肝膽疾患的表現(xiàn)。少陽有經(jīng)、有臟、有腑、有手少陽三焦經(jīng)、有足少陽膽經(jīng)。《中藏經(jīng)》言：“三焦為表里出入的通道。”《難經(jīng)》言：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。”并認(rèn)為三焦是“有名而無形”。上焦包括心肺，中焦包括脾胃，下焦包括肝腎。方師認(rèn)為三焦雖沒有圖形說明，不好劃分，但它溝通了各臟腑器官，其形同臟，功同于腑，有“孤腑”之稱。三焦和膽同屬少陽，又稱“相火”?！端貑?span lang="EN-US">·至真要大論》言：“君火以名，相火以位”；李東垣言：“相火者，三焦胞絡(luò)之火也”；張景岳則稱為“命火”，在《三焦·胞絡(luò)命門辨》中講到“發(fā)源于命門，利于肝膽，游行于三焦。”方師認(rèn)為“命火”是人體的精華所化生的動力、抗病能力，精氣神的具體物質(zhì)，是需要通過三焦自里達(dá)表，所以三焦又稱作半表半里。這是臟腑之間、表里之間、上下之間、氣血之間、陰陽之間的一個界限，但不能夠具體化分。六淫致病，病在少陽，皆因三焦火郁，氣機不暢所致。在治療上應(yīng)隨著病變部位不同，用藥治療有所區(qū)分。

3.小柴胡湯的臨床應(yīng)用

小柴胡湯為和解劑，可和解表里。柴胡為小柴胡湯中主藥，其苦辛微寒，為解表藥，可引少陽的清氣自內(nèi)達(dá)表，有汗散的作用，又可和調(diào)肝膽，使相火得以清降。《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載“五臟六腑，寒熱邪氣”均可用柴胡。方師認(rèn)為柴胡應(yīng)用量，臨證可控制在3g、5g、10g。《溫病條辨》說：“溫?zé)嵴`下，用柴胡湯，預(yù)后不良。”方師根據(jù)臨證經(jīng)驗認(rèn)為其“預(yù)后不良”是柴胡走散性能所致，這說明小柴胡湯的臨床使用是有禁忌的，其禁忌證就是濕溫病。因此，方師臨證強調(diào)柴胡用量宜小，在濕熱纏綿時不宜應(yīng)用。方師在治濕溫?zé)岵r，走表常選用芳香化濁之藿香、佩蘭；對里濕熱病，熱重于濕則先清熱用黃芩、黃連，濕重于熱則利濕化濕選用茯苓、白術(shù)等。認(rèn)為濕溫之邪誤用柴胡疏達(dá)腠理，不僅使邪氣不解，反而有傷正氣。故溫?zé)釋W(xué)家有柴胡“劫陰”之說。通常臨床使用的柴胡，分南柴胡、北柴胡、銀柴胡、竹節(jié)柴胡。南柴胡疏解作用強，北柴胡汗散作用明顯，銀柴胡治虛勞、退虛熱。

小柴胡湯中，柴胡為表藥，黃芩為里藥，半夏先降后升。用柴芩半夏祛邪，用參姜草棗扶正。扶正與祛邪并用，才稱之為和解之劑。和者增益，解者解表、解散。方師將小柴胡湯靈活的應(yīng)用于諸多病證。如：

（1）外感?。哼m用風(fēng)寒外感，病在上焦者，強調(diào)有是證用是藥。

（2）內(nèi)傷?。何改c病、肝膽胰病的常用之劑。神經(jīng)癥、病在中焦及下焦亦可用小柴胡湯。

（3）尿路系統(tǒng)疾?。好谀蛳到y(tǒng)感染合并敗血癥見往來寒熱時，可用小柴胡湯。柴胡對腸道桿菌有抑制作用，并可退虛熱。方師在治療尿路炎癥時，常用逍遙散或自擬的和肝湯加熟地、茅根等治之，取小柴胡湯之意，常獲良效。

（4）婦科月經(jīng)病：《傷寒論·辨太陽病脈證并治法第七》144條“婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室……”方師遇此證常以小柴胡湯化裁治之。

4.小柴胡湯禁忌

方師告誡：濕溫不可用柴胡，可用蒿芩清膽湯芳化。“渴不欲飲水者”是水濕不化內(nèi)有停飲，不能用柴胡疏達(dá)腠理三焦。如三焦正氣不足，須補中，中氣得復(fù)，再用疏解（小建中湯條文），即“虛人病表建其中”之意。補后表未解，可再以疏達(dá)。脾虛不足之虛人，亦不能冒用柴胡劑，皆因柴胡有辛散之性，唯恐傷人正氣。