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?高戈里：醫(yī)療行業(yè)“三個至上”弊端的典型案例——“再造手”瀕臨失傳的反思

點擊：  作者：高戈里    來源：紅色文化網(wǎng)  發(fā)布時間:2020-08-16 10:46:06

 

 2020年4月27日，八路軍戰(zhàn)士、解放軍功臣、上海市第六人民醫(yī)院骨科名譽主任、享譽世界的“造手大師”于仲嘉教授在上海辭世，享年91歲。

 

 

1978年10月21日，上海市第六人民醫(yī)院骨科醫(yī)師于仲嘉為失去雙手的陜西青年高天社再造了一只有勾、捏、握功能，能打算盤、寫信，還能提起7公斤物品的新手。隨后，于仲嘉又為100多人再造了有感覺、有手功能的新手，并將“再造手”發(fā)展到8種類型。1985年，于仲嘉教授發(fā)明的“手或全手指缺失再造技術(shù)”獲“國家發(fā)明一等獎”，成為迄今為止全國臨床醫(yī)學(xué)界（不含藥品、獸醫(yī)）獲此最高獎項的唯一。

 

 

高天社手術(shù)前

 

 

手術(shù)后，高天社展示再造手的功能，并寫道：我要用再造手努力工作

 

此外，于仲嘉教授1982年發(fā)明的“橋式交叉吻合血管游離組織移植術(shù)”和1983年發(fā)明的“游離組織組合移植術(shù)”，先后兩次榮獲“國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎”。

 

然而，2014年于仲嘉教授接受上海電視臺采訪時，卻失聲痛哭：“再造手快要失傳了！”

 

“再造手快要失傳了”的原因是多方面的，其中醫(yī)療衛(wèi)生體制市場化改革中一些背離人民至上、生命至上原則的導(dǎo)向，是需要正視并解決的問題。

 

導(dǎo)向一：利益至上，忽視公益職能

 

市場作為“無形的手”，是通過利益誘導(dǎo)來實現(xiàn)對經(jīng)濟(jì)的調(diào)控。而一旦“利益至上”原則用到公益事業(yè)上，很容易背離公益。這方面的實例不勝枚舉。

 

鮮為人知的是，背離公益的極端市場化導(dǎo)向還直接扼殺我國領(lǐng)先世界的四肢顯微外科創(chuàng)新醫(yī)術(shù)。

 

以《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目和價格匯編(2017)》為例，因為缺少“再造手”項目，就以相對簡單的項目來說——“斷肢再植”每肢定價5500元，“斷指再植”每指（趾）5400元；“拇指再造術(shù)”六種類型，價格為每次3300元～5400元不等。作為參照，牙齒“正畸治療”27項3000～8000元不等。

 

就難度而言，“斷肢再植”“斷指再植”“拇指再造”，比做牙齒“正畸治療”難得多得多，因為要接血管、接神經(jīng)、接肌腱等。而于仲嘉教授做“再造手”比做“斷肢再植”“斷指再植”“拇指再造”更難，因為要再造手掌并保證“對指”等功能。“再造手”每做一例，連中午飯都顧不上吃一口，不在手術(shù)臺前站上七八個十來個小時是下不了手術(shù)臺的，體力、精力、智慧和膽略的支付，以及風(fēng)險的承擔(dān)，都是超極限的。每做完一次手術(shù)，就像害了一場大病，要幾天才能恢復(fù)過來，長此以往，還會誘發(fā)腿部靜脈曲張、胃病等職業(yè)病。全國愿做“再造手”能做并且做得好的醫(yī)師屈指可數(shù)，全世界也鳳毛麟角，不像做牙齒“正畸治療”的醫(yī)師比比皆是。

 

面對領(lǐng)先全世界的“再造手”醫(yī)術(shù)，用極端市場化方針指導(dǎo)醫(yī)療定價，“市場失靈”在所難免——定價低了，會驅(qū)使臨床醫(yī)生為追求“創(chuàng)收”而拋棄這項妙手回春的絕佳醫(yī)術(shù)，反而救不了病患者；定價高了，將迫使眾多殘疾人因囊中羞澀而放棄擺脫殘疾厄運的新生，反而使醫(yī)生無從實踐。

 

如此悖論中的選擇，不僅殘酷無情，而且非理性，反科學(xué)，阻撓醫(yī)學(xué)進(jìn)步！

 

有一年，一位省城三甲醫(yī)院的骨科主任和筆者說起于仲嘉教授，就贊不絕口：“于仲嘉？那是我們國家的國寶。文化大革命期間，國家衛(wèi)生部委托上海市第六人民醫(yī)院骨科舉辦全國的斷肢再植學(xué)習(xí)班，我們這些老一點的骨科醫(yī)生都知道，講課的時候，好幾個人都能講，但真正上手術(shù)臺做教學(xué)、示范性質(zhì)的手術(shù)時，多是于仲嘉。我們國家開展斷肢再植在全世界是領(lǐng)先的。于仲嘉是世界斷肢再植和臨床四肢顯微外科的鼻祖。”

 

贊揚完了，這位骨科主任又表示了可望而不可即的遺憾：“像于仲嘉這樣的國寶，我們可請不起。他們這個層次的專家都是有經(jīng)紀(jì)人的。×××前一段時間曾經(jīng)到這座城市里做過一次手術(shù)，比于仲嘉做的再造手、組合移植要簡單得多，他的經(jīng)紀(jì)人開價多少，你知道不？8萬！這人雖然是著名專家，但技術(shù)要差于仲嘉一籌。于仲嘉出來要多少錢？照這個價格比較，不算交通、食宿費，出來會診至少得兩三萬甚至三四萬元錢，做個手術(shù)嘛，得12萬元！”

 

當(dāng)這驚人的“身價”傳到上海，于仲嘉的態(tài)度出奇地冷漠，就像冰封的江河、雪裹的大地：“我值多少錢？我不知道。也從來沒有人來找過我。”

 

再問，他的回答更冷：“我要是走穴就缺德了。為什么？找我做手術(shù)的人都是些窮光蛋呀！好多人是賣牛賣驢變賣家產(chǎn)來求醫(yī)的。要真收這么多的錢，還讓不讓患者一家老小活了？！”

 

 

 

再造手分類（部分）示意圖

 

導(dǎo)向二：權(quán)威至上，壓制草根才能

 

在中國，由于幾千年等級制度的束縛和等級觀念的積淀，人們習(xí)慣于在金字塔式的階級結(jié)構(gòu)中敬畏等級上端的權(quán)威，習(xí)慣于依自己的社會地位遵循既有的等級秩序。

 

對于這種壓制“小人物”、束縛青年人的封建傳統(tǒng)觀念和等級秩序，建國之初，人民領(lǐng)袖毛澤東曾反復(fù)強調(diào)“青年人是要勝過老年人，學(xué)問少的人可以打倒學(xué)問多的人”（毛澤東1958年5月8日在中共八大二次會議上的講話）等民本主義思想，帶領(lǐng)全國人民開展了一次次“破除迷信”的思想解放運動。由此，才有了我國醫(yī)務(wù)工作者于1960年代初在斷肢再植和治療燒傷兩大領(lǐng)域，取得領(lǐng)先世界的創(chuàng)新性臨床醫(yī)術(shù)成就。（詳見紅色文化網(wǎng)刊文《新中國開創(chuàng)臨床醫(yī)術(shù)頂級成就靠誰》）

 

然而，近些年來的衛(wèi)生醫(yī)療體制改革，在引進(jìn)西方“利益導(dǎo)向”極端市場化機(jī)制的同時，還在臨床醫(yī)學(xué)科技領(lǐng)域引進(jìn)了基于私有制的“權(quán)威至上”理念和機(jī)制——迷信權(quán)威，專權(quán)的權(quán)威難以監(jiān)督，更缺少制約……

 

我國現(xiàn)代骨外科的奠基人、華山醫(yī)院院長李鴻儒先生90歲高齡時曾賦詩《賀造手大師于仲嘉》，其中有一句道出了于仲嘉開創(chuàng)領(lǐng)先世界醫(yī)術(shù)成就時的處境——“狹縫生長成奇才，顯微外科君領(lǐng)先。”

 

李鴻儒老前輩痛斥權(quán)威當(dāng)?shù)乐圃?ldquo;狹縫”擠壓草根，是有依據(jù)的：

 

實例一：于仲嘉教授發(fā)明“再造手”，最初在上海市連科技成果三等獎都沒評上，在榮獲第七屆國際顯微外科大會唯一首獎后，上海有關(guān)方面也只給他申報了國家發(fā)明獎三等獎，是國家衛(wèi)生部看不下去并把項目接過去后，才申報了“國家發(fā)明獎”一等獎。

 

 

于仲嘉的獲獎證書

 

實例二：于仲嘉教授發(fā)明的“手或全手指缺失再造技術(shù)”由國家衛(wèi)生部申報“國家發(fā)明獎”一等獎后，某權(quán)威一改以往否認(rèn)“再造手”是醫(yī)術(shù)發(fā)明的說法，以論文在國外先發(fā)為由，誣告于仲嘉教授“剽竊”他的“發(fā)明成果”。結(jié)果，被中華人民共和國衛(wèi)生部科教司根據(jù)上海市衛(wèi)生局調(diào)查報告作出的《關(guān)于〈手或全手缺失再造技術(shù)〉發(fā)明者爭議問題處理意見》（〔85〕衛(wèi)科教成字第522號），徹底駁回。有關(guān)情況，《解放日報》記者陳斌24年后著文《世界首例“再造手”發(fā)明者紛爭調(diào)查檔案》，發(fā)表在2009年第10期《檔案春秋》上。

 

 

《檔案春秋》2009年第10期

 

實例三：發(fā)明“再造手”8年后，榮獲第七屆國際顯微外科大會唯一首獎4年后，名列國家衛(wèi)生部表彰的“上海醫(yī)界十杰”榜首2年后，榮獲“國家發(fā)明獎”一等獎1年后，當(dāng)了14年副主任醫(yī)師57歲的于仲嘉，終于“晉升為主任醫(yī)師”，進(jìn)而成為中國醫(yī)界職稱評定中壓制人才最為極端的案例。

 

窺一斑而見全豹。

 

臨床醫(yī)學(xué)科技界的“權(quán)威至上”體制，如今已經(jīng)成為培育某些學(xué)閥的制度土壤，而學(xué)閥專制一旦形成，為保障學(xué)術(shù)“金字塔”頂端利益，必然營造擠壓學(xué)界底層的學(xué)術(shù)“狹縫”。

 

對此，如果無動于衷，恐怕“要失傳”的，就不僅僅是“再造手”了——自20世紀(jì)90年代中期起，曾多年領(lǐng)先世界的四肢顯微外科技術(shù)發(fā)展逐漸放緩，進(jìn)入“平臺期”。而“不發(fā)展就意味著退步”。（周范才、潘暉：《中國手”50年 能否繼續(xù)引領(lǐng)世界》，新華社《瞭望東方周刊》2013年02期）

 

導(dǎo)向三：文憑論文至上，輕視實踐技能

 

在上海醫(yī)界，講究師門學(xué)派，秉持“排他”習(xí)性，是有傳統(tǒng)的。

 

中國科學(xué)院院士、著名外科學(xué)家裘法祖回憶：解放前，“國內(nèi)醫(yī)界的派別很復(fù)雜，有英美派、有德日派；英美派里又分為英派、美派，德日派中又分為德派、日派，而德派里還分為同濟(jì)派、同德派（就是講德文的同德醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的醫(yī)生組成）。相互不通氣，相互貶低另一派”。

 

解放后，上海醫(yī)界的這種“排他”習(xí)性，又罩上了“文憑”光環(huán)——認(rèn)上海醫(yī)科大學(xué)的校友圈子，看不起外地醫(yī)科大學(xué)（北京醫(yī)科大學(xué)除外）的畢業(yè)生。就是在上海本地，圈子里還有圈子——上海“一醫(yī)大”的看不起“二醫(yī)大”的。

 

這種來自師門學(xué)派的偏見和“排他”習(xí)性，于仲嘉1959年剛分配到上海就領(lǐng)教了——雖然介紹信評價很高，但接收方一看是安徽醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)安徽醫(yī)科大學(xué)）畢業(yè)生，立刻將于仲嘉安排去搞行政工作。于仲嘉在手術(shù)臺上嶄露頭角后，又有人說他“手術(shù)粗”。

 

老院長朱瑞鏞升任上海市衛(wèi)生局副局長若干年后，一次感慨道：“于仲嘉呀于仲嘉，我算是服你了！你一不是上海人，二不靠老師、同學(xué)，三沒有任何背景，卻能在上海大醫(yī)院立足，并且做出這么大的成就，不容易，真不容易啊！”

 

中國知識界“唯有讀書高”的價值取向和歧視“小人物”的陋習(xí)行規(guī)，曾在毛澤東時代受到過猛烈批判（詳見高戈里《新中國開創(chuàng)臨床醫(yī)術(shù)頂級成就靠誰》，紅色文化網(wǎng)），但并未根除，近些年來在極端市場化的驅(qū)動下，已呈蔓延之勢。

 

如果僅僅是師門學(xué)派之間的互相排擠也就罷了。問題是，醫(yī)界師門學(xué)派的“排他”習(xí)性正向著壟斷學(xué)術(shù)殿堂方向演進(jìn)。壟斷學(xué)術(shù)殿堂的標(biāo)準(zhǔn)“法器”，是文憑和論文。而一旦“文憑至上”“論文至上”成為制度導(dǎo)向，輕視實踐技能便要風(fēng)行醫(yī)界。

 

其經(jīng)典實例是，從1993年到2001年，上海市第六人民醫(yī)院多次為于仲嘉申報中國科學(xué)院院士或中國工程院院士，卻每每因“院士遴選受非學(xué)術(shù)因素干擾過多”（習(xí)近平：《在中國科學(xué)院第十七次院士大會、中國工程院第十二次院士大會上的講話》，2014年6月9日），而名落孫山，被醫(yī)界權(quán)威按照既定的“民主程序”，將全世界首屈一指的“造手大師”冷冷地拒斥在人民共和國科學(xué)圣殿的大門之外。

 

四肢顯微外科包括斷肢再植、肢體再造和肢體修復(fù)三大領(lǐng)域，于仲嘉都有領(lǐng)先世界的非凡貢獻(xiàn)：20世紀(jì)六七十年代在斷肢再植領(lǐng)域，他首創(chuàng)了奠基性的“四項關(guān)鍵技術(shù)”；20世紀(jì)七八十年代在肢體再造領(lǐng)域，他發(fā)明了“手或全手指缺失再造技術(shù)”，于1985年榮獲“國家發(fā)明獎”一等獎；20世紀(jì)八十年代在肢體修復(fù)領(lǐng)域，他發(fā)明了“橋式交叉吻合血管游離組織移植技術(shù)”和“游離組織組合移植技術(shù)”（簡稱“橋式交叉移植”和“組合移植”），分別于1985年和1988年兩次榮獲“國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎”。此外，于仲嘉發(fā)明的“單側(cè)多功能外固定支架和關(guān)節(jié)治療器及其應(yīng)用技術(shù)”，于1992年7月被國家衛(wèi)生部列為“十年百項科技成果推廣項目”，于同年9月被國家科學(xué)技術(shù)委員會列為“國家科技成果重點推廣計劃項目”。

 

在同代全國臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域（不含藥品、獸醫(yī)藥，下同）：貢獻(xiàn)如此眾多重大的醫(yī)療技術(shù)發(fā)明，榮獲“國家發(fā)明獎”一等獎，迄今為止，除了于仲嘉，沒有第二人！

 

在同代全國四肢顯微外科理論領(lǐng)域，以自己首創(chuàng)并獲得“國家發(fā)明一等獎”和“國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎”的“三大發(fā)明”醫(yī)術(shù)為全部內(nèi)容，著述而不是主編、編著一部英文版和兩部中文版共約百萬字的專著，在國內(nèi)外出版發(fā)行，迄今為止，除了于仲嘉，沒有第二人！

 

在同代全國四肢顯微外科教學(xué)領(lǐng)域，以獨創(chuàng)的“三大發(fā)明”醫(yī)術(shù)為教學(xué)內(nèi)容，于“國家級繼續(xù)教育項目”下，通過授課、主持培訓(xùn)班和帶進(jìn)修醫(yī)生等方式培訓(xùn)四肢顯微外科醫(yī)師上千人，包括幾十名外國醫(yī)師，通過舉辦醫(yī)治骨傷外固定支架新技術(shù)的推廣學(xué)習(xí)班、推廣會等培訓(xùn)骨科醫(yī)師上萬人，還多次應(yīng)邀出國報告論文、做示范性四肢顯微外科手術(shù)，迄今為止，除了于仲嘉，沒有第二人！

 

本來還有一“比”，就是上手術(shù)臺。遺憾的是，時下醫(yī)界和醫(yī)學(xué)科技界看重的是文憑和論文，特別是在國外發(fā)表的論文，否則，肯定能把一些“天橋把勢”從“權(quán)威”的寶座比下來，反倒讓一些沒有名貴學(xué)歷出身、沒有顯赫師門背景的草根竄上“精英寶塔”頂端，壞了尊卑有序貴賤有別的既有等級秩序。

 

 

董勤亮手術(shù)前

 

 

于仲嘉用“組合移植”為董勤亮再造了全手

 

匯聚中國醫(yī)界精英的中國科學(xué)院醫(yī)學(xué)部和中國工程院醫(yī)學(xué)部，建國至今，無一人獲得“國家發(fā)明獎”一等獎，本來，于仲嘉若能進(jìn)去，可以輕而易舉地實現(xiàn)兩院醫(yī)學(xué)部“零的突破”，這本應(yīng)是好事，但那些沒有如此業(yè)績的院士在“程序正義”的“黑箱”中就是要于仲嘉落選，哪怕是一票之差。

 

在四肢顯微外科教學(xué)史上，荒唐之事還有：臨床醫(yī)術(shù)領(lǐng)先世界、學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)和教學(xué)貢獻(xiàn)無人比擬的于仲嘉教授，只有資格帶層次較低的碩士生，而高層次的博士生卻要于仲嘉的學(xué)生來帶。這其中的個別博士導(dǎo)師，雖然臨床手術(shù)技能比較差，但僅僅憑著高學(xué)歷，以及在知名刊物上發(fā)表的論文，就能在教學(xué)資格上，雄踞頂端。

 

四肢顯微外科的教學(xué)目標(biāo)，是傳授治病救人的醫(yī)術(shù)。檢驗教學(xué)效果的根本標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該在手術(shù)臺上見高低。如此的制度導(dǎo)向，對那些長于啃書本又工于心計的秀才，倒是個博取“權(quán)威”名利雙收的“捷徑”，但對于廣大病患者呢？

 

于仲嘉教授生前曾為“再造手快要失傳了”而失聲痛哭。他死難瞑目翹首期盼的是——醫(yī)療衛(wèi)生體制人民至上、生命至上的改革。

 

注：2020年7月22日，上海市第六人民醫(yī)院舉辦“中國手”締造者于仲嘉教授追思會。本文由作者發(fā)言的部分內(nèi)容整理而成。   

 

來源：紅色文化網(wǎng)   作者：高戈里