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一個百億醫療灰色鏈條被打破
點擊：3016 作者：你們的中產先生 來源：局勢帝 發布時間:2020-11-08 09:46:08
從1.3萬降到700，又一個醫療灰色鏈條被打破，還有哪些別的暴利醫用耗材？
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暴利
2019年，蘇州三甲醫院附一院，心內科明星主任楊向軍被抓。
這位昔日的名醫，被他的博士生實名舉報“給患者亂裝支架，一個支架收代理商回扣一萬元”，總計收受回扣超億元。
什么叫亂裝支架呢？心血管堵塞需要裝支架疏通，但是目前存在濫用的現象。
有的病人情況不嚴重藥物治療就可以了也被建議裝支架，或者只需要裝3個支架，結果裝了8個支架。
算一筆賬，一個患者多裝5個支架，一個支架回扣1萬，據報道這位明星主任每年有600例手術，那一年的回扣就是3000萬。
蘇州附一院是蘇南地區最大的心血管病診療中心，楊向軍是蘇州乃至全國具有知名度的心內專家和領軍人才，事發后一時間輿論嘩然。
心臟支架有這么暴利嗎？回扣居然這么高。
眾所周知，隨著中國人生活水平提高，加上老齡化社會的到來，大健康成了最熱門的產業，其中心血管相關的更是暴利產業，因為是救命用的。
普通人做支架手術，如果放一個支架，用國產的整個手術下來大概3萬，進口的要5萬，價格非常昂貴。
貴就貴在耗材上，一個國產支架就要1萬多，進口的要2萬多，加上周邊耗材，價格就上去了。
而心臟支架我們知道，非生物材料主要就是不銹鋼和鎳鈦合金等，成本不到千元，為何到了患者身上漲了幾十倍。
多的錢去哪了？
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鏈條
一個支架是怎么進入醫院的，經歷了一個什么樣的鏈條，每個環節如何盈利？
支架出廠基本只要千元，然后就是漫長的入院過程，從廠家進入醫院需要經過多個層級和環節。
首先是代理商。
代理商也是多級的，獨家代理，大區代理，省級代理，現在很多都是省級統一招標，個別的可能還有市級代理，地級代理，五級代理下來，每一級都要要加價，因為代理也就意味著需要打通關節，打點關系，這很費錢。
采購和招標，這里就不寫了，懂得自然懂，代理商關系硬的，進入醫院其實比較容易，一般走個合規的招標流程就進去了。
不硬的就要靠醫藥代表了。
當然一些關于藥代的奇葩事跡被人們有點過度解讀了，說得好像男藥代都要陪酒塞錢，女藥代陪睡全科室，其實也沒那么嚴重。和其他行業一樣，暴利的地方狗血自然也多，看下金融和銀行。
最后，耗材進了醫院用到病人身上就完全看醫生了。
其實醫療這種事大家都懂，里面的空間其實很大，用多少量用哪一家，都在醫生一念之間，最有效的辦法當然是給回扣。
很多藥代每個月都會到被他“打入”的醫院拉醫生的處方單，然后按照用量給回扣，甚至打單的操作員也要打點一下，免得少打了得罪醫生。
所以你看，大到一個心臟支架，小到一個藥片，很多時候就是通過這樣一個鏈條送到病人手中的。
很多人會苛責醫生，但這只是醫生的錯嗎？
- 3 -
困境
中國的醫生，說實在的，我們之前在醫鬧的話題中寫過四個字：
高高在下。
原因事多方面的：
一方面是中國的醫療資源嚴重不足。
2019年國家衛健委的數據：中國每千人口醫生數為2.59人，醫院、床位數量都不足，岔開一句，為何年初新冠疫情武漢如此嚴重，為何中國不做群體免疫一定要嚴防死守，就是資源不足怕引起醫療擠兌。
另一方面是醫生的尷尬處境。
醫生和教師很像，因為特殊的職業關系，一直處在市場和體制的模糊地帶。
武漢的疫情我們也看出來了，醫生有做行政的，有做科研的，臨床的醫生最辛苦，待遇不高。
以心臟支架手術為例，一臺手術下來病人要花三五萬，醫生花了幾個小時才掙1000塊，這里面還需要在主刀和兩個大夫、三個助手之間分配，每個人就幾百塊，還不如去隆胸拉皮，簡單還多金。
所以，我們要明白一個道理，存在即合理的另一個意思就是，任何不合理的現象都會用另一種不合理來彌補。
比如醫生收紅包，一臺手術下來，主刀醫生要給，特別是麻醉師也要給，不收不放心。
然后就是以藥養醫，以耗養醫成為被默許的潛規則，醫生多開藥，開貴藥，感冒了給你開5塊錢的西藥還要配80塊錢的中藥口服液。
不過，在這里我想為醫生說句話，我們不能用一個白衣天使的帽子就讓醫生過度勞動，就像不能用辛勤園丁和馬路天使來要求教師和環衛工人辛勤付出一樣。
一般來說，被立牌坊的都是要你有所犧牲的，大家都是成年人，誰也不比誰傻，靠忽悠的年代過去了。
- 4 -
破局
從近幾年看，醫患關系越來越緊張，不時有傷醫事件發生，這里面其實很大一部分是醫療體制的問題。
只是我們很多時候，坦然接受醫療體制的痼疾，卻將怒火發在醫生身上。
其實，醫生和患者都是這個鏈條的受害者，最收益的是這個鏈條流通環節的既得利益者。
所以，要破局首先就是打掉流通環節吸血。
這方面國家一直在做改革：
2017年，取消藥品加成，提高醫生技術服務價格，破除以藥養醫。
2019年，推進藥品管理法，厘清藥企、醫院和患者關系。
2020年，推進藥品集中帶量采購，減少流通環節加價。
此前的一次藥品集中帶量采購成了大型砍價現場，一些貴族藥被砍到最低價：
比如治療糖尿病的安達唐，平時9.6元一片，砍到4.36元，價格直接腰斬全球最低。其他的腫瘤、糖尿病等治療用藥的降幅平均在65%左右。
昨天，最新一次帶量采購砍價，均價1萬3的支架被砍到700，堪稱打一折都不到，百億支架市場一夜坍塌。
在帶量采購面前，除了心臟支架，其他一些高值醫用耗材行業估計在瑟瑟發抖，像是骨釘、透析、口腔這些困擾人們的昂貴治療，也許也要恢復正常價格了。
這說明，只要國家想辦，沒有辦不成的事，希望醫療其他領域也能繼續改革破局。
就這樣。
文章來源于中產先生 ，作者你們的中產先生
責任編輯：向太陽
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