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11月5日，首次高值醫用耗材冠脈支架集中帶量采購在天津現場報價開標，一家國內企業支架從之前的1.35萬元直接降價96%到469元

冠脈支架集采平均降價93%說明了什么

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支架價格被國家醫保局強勢壓低后，另一種聲音冒了出來。在醫保局召開的新聞發布會上，有媒體提出了這樣一個問題：“這么便宜的支架，質量有保證嗎？”

類似問題其實在前幾輪藥品國家帶量采購中就出現過。“0.07元一片的降壓藥還靠不靠譜？”“進口降糖藥降到0.6元一片，質量還會一樣嗎？”事實上，這些疑問在已經開始執行的帶量采購中都被一一解答。

11月5日，國家第一次高值醫療耗材集中采購。場上報出最低價的是山東吉威，原價1.3萬多元的支架，山東吉威開出了最低價只要469元。與2019年相比，相同企業的相同產品平均降幅93%。

當天，網上最熱門的一個段子說的是“昨天一個支架可以買6瓶茅臺，今天一瓶茅臺可以買6個支架”。

多數企業報出了700多元價格

就支架來說，其生產成本其實很低。上市公司賽諾醫療曾披露過國內主要支架企業的毛利率水平：樂普醫療79.28%、柏盛國際83.46%、微創醫療70.21%。一款出廠價3000元左右的支架，實際生產成本也就不到600元。

本次集采中，多數企業報出了700多元的價格，實際上已經充分考慮了企業的成本和利潤水平。很多企業采取的是代理銷售制度，出廠價格遠低于終端售價，這中間的差價就是各路經銷商“從中活動”的空間。

如今，這部分空間被完全擠壓，就連企業的出廠價也要大幅壓減，無法保證擁有80%的凈利潤。企業讓利，患者受益，這本身就是國家帶量采購的初衷。

支架價格高的原因

2010年前后是外資品牌血管支架最后的黃金時代。

中國價格協會曾在當年做過一個分析，支架等高端醫療器械價格昂貴，主要是因為“中間環節多”，支架從出廠或進口開始，到最終由醫院銷售給患者，平均加價2.28倍。

其實，中國價格協會并沒有把話說透：所謂“中間環節”，只是經銷商為了規避單筆利潤過高刻意制造出來的，因為每道發票加價率如果超過一定比例，可能會遭遇執法部門調查。為了把價錢抬高，只有多設置中間環節才行。

盡可能壓低進貨價格、鼓動醫生私下推銷，這是那個年代醫療器械企業典型的“推廣”方式。

2011年的一次心血管病學術會議上，國內心臟病專家胡大一炮轟支架濫用：12%的患者被過度治療，38%的支架屬于可放可不放。這場會議上，支架的成本被一一拆解。

一個出廠價3000元的心臟支架，賣到醫院的價格為1.15萬元，醫院售給患者翻倍至2.7萬元；而同類的進口支架，到岸價6000元，到醫院就成了2.3萬元，醫院售出則在3.8萬元上下。

當時高值耗材并沒有省級招標采購，更不要說全國集中采購了。醫院是支架等高值耗材采購的主體。用哪家不用哪家，基本是各家醫院負責采購的副院長和器材科主任說了算。

加上經銷商的利潤，可以想象，患者裝一個接近4萬元的進口支架，真正花在“支架”這個產品上的錢有多少。

這種看似不合理的情況，背后有著其“合理”的內在邏輯。在很多發達國家，支架價格便宜，但醫生的手術費用高。有統計顯示2006年的時候，美國做一臺支架植入手術平均的費用是1.5萬美元。而在2020年，國內安裝支架所需的心臟造影、支架植入、術后6天ICU病房、7天普通病房，這些費用加上手術、住院期間的藥費，加起來總共大約是2萬元人民幣。

醫生的勞動價值、各種監護設備的使用成本、醫護的服務成本以及藥費，這些統統加起來，尚不及一個支架的錢。醫生沒能在醫療服務中獲得其應有的價值體現，可能就會從別的渠道上尋求彌補。

中國醫療行業需要風清氣正

支架集采結束后，國家醫保局醫藥價格和招標采購司司長鐘東波接受媒體采訪時說：“在經過了前期大量的調研分析后，醫保局預期此次最低價可能在500元至600元。這個價格是經過全面的成本調查的，是有根據的。而且醫保局還參考了上市公司的財務報表，最終得出的結論。”

讓醫療技術體現出它應有的價值，才是下一步公立醫院建設和管理改革的核心要義。

醫療的本質是醫生通過設備、器械和藥品實現治療患者的目的，離開了醫生的智慧，設備和藥品只是一堆擺設。現在正在做的，就是讓智慧的價值回歸。

正在推行的按病種付費（DRGs）或許是實現醫生智慧價值的最合適方式。鐘東波明確提到：“已經實行DRG付費的地區，不下調支付標準，結余留給醫療機構，鼓勵優先使用中標產品；沒有實行DRG改革的地方，把醫保結余的部分，拿出50%，給醫療機構進行績效獎勵。”

這意味著，醫保對支架手術總的支付總額還會固定的，支架費用降下來了，多出來的部分可以以獎金形式分配給醫生。醫生拿著陽光的合理收入，當然會好過私底下的灰色交易。

一輪輪的藥品、耗材帶量采購，相信能帶來中國醫療行業的風清氣正！（王卓銘）

來源：工人日報（圖片來源網絡 侵刪）