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        作者李玲，北大教授

中國60年來的醫療保障，在毛時代我們創造了一個中國奇跡，因為沒有哪個國家可以花那么少的錢，就解決了老百姓的基本醫療問題。

農村的赤腳醫生，這是中國人的一大創舉。赤腳醫生不是正規的醫生，按照今天的標準根本就沒有行醫的資質。但是毛澤東當時說過一句話，這總比去廟里拜菩薩、求香火好，比沒有好。

創造奇跡，主要是因為共產黨的組織形態。共產黨為什么能勝利？就是它超強的組織能力，把基層百姓組織起來，亦兵亦民，人民戰爭，無堅不摧。赤腳醫生不是真正的醫生，他們是維護農民健康的發動者和組織者。

中國1949 年人均預期壽命只有35 歲，到1978 年已經是68 歲了。國際衛生組織1978 年在阿拉木圖召開年會，那是一個里程碑式的大會。參會各國的政要們簽署了“阿拉木圖宣言”。此次會議的背景就是推廣中國經驗，因為中國解決了這個問題，走出了發展中國家的路，這給了國際衛生組織極大的鼓舞。后來大量發展中國家都是學的中國經驗，你到印度尼西亞、馬來西亞、泰國去，他們說，我們的醫療體制是學的你們中國，包括印度也是學的中國。

毛時代醫療衛生的重點是在農村，在基層，醫療資源的配置，包括人才的培養，都是想方設法來解決健康普及的問題，城市大醫院的醫生都下農村巡回醫療。

英國二戰后在1948 年建立了國家醫療服務體系（National Health Service system），或者叫全民醫療體系，是學的蘇聯。白求恩從一個醫生變成一個社會活動家，又變成一個共產主義的信仰者，根源就是到蘇聯去看到了公費醫療體系，深深感受到社會主義制度確實比資本主義好。

現在話語權都在西方發達國家手里。所有的衛生經濟學教科書，一分類幾大體系：英國體系、德國體系、美國體系。英國是國家醫療服務體系，德國是社會保險體系，美國是市場化體系。其實英國的國家醫療服務體系，就是公費醫療體系，正宗的發明者是蘇聯，比他們早30 多年，但是蘇聯完全沒有話語權。這就是我們現在知識的盲點，從上到下都是崇美的，崇拜西方。國家醫療服務體系的創始者是蘇聯。它是社會主義制度的一部分，老百姓人人得到醫療保障，這是社會主義制度的優越性之一。

到目前為止，無論是社會主義國家還是資本主義國家，采用全民免費醫療體系的績效都高于醫療保險體系，第一投入低，第二效率高。比如，德國是保險體系，費用占它GDP 的12%；英國9%，但健康績效更好。再如美國，那就不能比了。英國的費用只有美國的1/3，但是健康績效更好，人均預期壽命、嬰兒死亡率等指標都遠遠好于美國。（瑪雅：所以英國人對他們的醫療體系感到很驕傲，作為“英國特色”和對世界的“獨特貢獻”搬上了今年的倫敦奧運會。導演博伊爾說，英國全民保健是 “值得慶賀的驚奇事情”。）

資本主義說到底是一切變成資本，一切變成商品。特別是美國體系，非常典型，就是把看病完全作為一個商品。這就造成了宏觀效率非常低，因為醫生為了賺錢一定會過度診治，擴大病人的病情，多開藥，動輒手術。我是八十年代中期去美國留學的，當時和美國中年女性交流，發現她們大多數都沒有子宮，開刀摘掉了。我很奇怪，美國人怎么這樣呀？越是城市越這樣。這就是這種逐利的機制帶來的后果。

有些東西可以變成商品，有些是不能的，這就是社會主義和資本主義的根本區別。正如《資本論》所言，如果把律師、教師、醫生這種職業都變成掙錢謀生的手段，這個體系一定出問題。很多資本主義國家都比我們早認識到這個問題，如日本、加拿大等。香港醫療就是英國體系。

美國經驗值得我們特別借鑒的就是，醫療是一個市場完全失靈的領域，政府應該承擔責任，不能放任地讓那個逐利的機制興風作浪，否則老百姓遭殃，政府也遭殃。

在毛時代的時候，協和醫學院的畢業生都有可能分配到縣里，分到鄉鎮，現在根本不可能。這就是資本的力量，它使資源往上走，基層都空了。但是大量的病人是在基層，所以就必然陷入小病拖著，大病扛著，因為真正能從基層走出來看病的人是少數。

中國發展的真正動力在基層。有些地方做得很好，比如陜西神木縣，搞全民醫療。醫改做得最好的是安徽省。當時安徽的常務副省長，他真去干，真去改。真是中國人的智慧。他設計出一系列妙招。安徽醫改的整體設計是環環相扣的，是一個系統的重新構造，破除了以藥養醫的舊制度，建立了保障公益性的新制度。從某種程度來說，安徽醫改救了中國的醫改。所以，對中國的事有時不要太灰心，總有人能夠在關鍵時刻站出來。

醫改一定要建立一個新制度，讓醫療回歸它的本質。這樣醫生的價值取向就變了，通過為老百姓服務來獲得收入，而不是通過藥品和耗材。那樣不是在治病救人，是在坑人。

我認為，公立醫院就是政府的第二支部隊。軍隊是保衛國土安全，醫院這支部隊是保衛人民健康的安全，同樣很重要。任何大災大難的危機時刻，都是軍人和醫生沖在前面。有人說，把醫生養起來，他就不干活了。那軍隊為什么養著呢？不是一個道理嗎？

安徽醫改是政府主導，充分利用市場機制。競爭性地用人、激勵性地分配、規范性地招標采購，這些都是市場機制。醫改是一個政府主導的制度設計，肯定不能讓趨利的市場機制放任自流，因為涉及人民的健康，人命關天。這個問題，我比較認同北歐的觀點，該市場的就市場，該政府的就政府。