【導讀】:中醫講究四診合參,辨證論治,其中四診就是望聞問切,還記得孫猴子懸絲診脈嗎?其實中醫四診很平實,是反映我們身體健康的晴雨表,本文帶你認識中醫,了解望聞問切為了什么~~
望聞問切為了什么?
中醫看病,其實很簡單,也很復雜。簡單在哪?其實看病就歸結為兩個字“診”和“治”兩個過程,診又分為“望聞問切”四個步驟。中醫的另外一部重要典籍《難經》有言:
“望而知之謂之神,聞而知之謂之圣,問而知之謂之工,切而知之謂之巧。”
就說明了中醫的四種診法和中醫境界。當然很多時候,一個醫生并不能只能靠望,或只靠聞,只靠問,只靠切脈來看病,一般都會四診合參,望聞問切綜合來看。
望診
望診,是病人很不重視,也是現代大部分醫生都不重視的一種診斷,但這種診斷是非常重要的,也許,患一些淺病的病人,病人臉上的氣色改變很少,不容易看出,但一些重病,例如腫瘤,或者肝膽部位病變,脾胃疾病,心臟的各類疾病,都會在氣色和皮膚上出現各種很明顯的變化,這些一看就可以看得出來。望診還能夠大概看出病人體內的陰陽寒熱虛實情況。
一般眼睛和唇口周圍有青色的病人,都是體內比較寒的人。體內熱的人臉比較紅;臉色蒼白的人比較虛,臉色黯淡的人可能有實證。
望診還有一個重要的作用,在危急重癥的時候,看病人的氣色已經極度危險,這樣的話,醫生就可以只根據氣色,而先不考慮病人平常的病況,先用藥保住病人的陽氣也就是生命中之氣。所以望診是中醫決定是否用急救中藥的一個重要根據。
聞診
聞診,可能是現代很多中醫和病人都最為忽略的一種診斷,但其實也很重要,例如咳嗽,中醫不同意西醫,西醫只要把咳嗽冠上一個“支氣管炎”這個名詞就可以用藥了,中醫把咳嗽分了很多種,水飲咳,痰咳,肺咳,腎咳,胃咳等等,《黃帝內經》云:
“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。”
有經驗的醫生,聽到病人咳嗽時的聲音,就能判斷是哪一種咳嗽(其實大家可以留意一下,一般人感冒時的咳嗽,和吸煙人長期咳嗽吐痰時的咳嗽聲音是不同的。)再如,病人危急時氣若游絲,還有實熱證的聲音洪亮,都有明顯不同,所以,聞診,對于幫助醫生得到更為精確的診斷,非常有意義。
問診
問診,《景岳全書》歸納了十問歌訣:
“一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六胸腹,七聾八渴俱當辨,九問舊病十問因,婦女尤必問經期,遲速必崩皆可見。”
我在這里向大家一一介紹這些問診內容有什么意義:
問寒熱
前面向大家介紹了“寒熱”的概念,這里的問寒熱,是問病人感覺冷,還是感覺熱,是怕冷,還是怕熱,一般來說,身體寒的人,是怕冷,身體四肢也冰冷,身體熱的病人,是怕熱,身體四肢也燥熱。當然也有例外,有些真寒假熱,真熱假寒的,需要通過其他問診內容來確定。
問汗
熱癥的人,出汗多,寒證的人,出汗少,還有盜汗,盜汗是指睡覺時出汗,表虛的人有盜汗,有些癌癥也有盜汗,當然,絕對不可能因為盜汗就等同于癌癥,那只是極少部分,還需要其他三診和問其他的內容。還有心主汗液,當心臟功能不正常時,也會出汗不正常,所以中醫治療心臟病期間,當病人出汗情況變正常了,以前坐著也出汗的,現在不會了,或者以前怎么動都沒汗的,現在出汗了,就說明心臟功能正在恢復。
三問頭身
就是問有沒有頭暈頭痛,身體有沒有酸痛,頭暈頭痛也分很多種,有些人體位改變就暈,天旋地轉感,只能平躺,一動不動,閉上眼自己在轉,睜開眼天花板在轉。暈的時候還會想吐,甚至有些人會吐得稀里嘩啦,西醫說耳石證,內耳有結石,壓迫到了耳朵平衡系統,不能治的,或者好像航天員訓練那樣子,把病人倒來倒去,讓那個結石移位(這種治療方法,對于一個連躺著轉身都會暈得嘔吐的病人來說,簡直比進了地獄更難受)而且日常運動中極其容易結石再次壓迫半規管,導致復發。而中醫認為,這是中隔有水飲,用中藥溫寒去水就行,我老師治療了很多這種病的病人,效果都很好,事實證明,中醫的理論正確。
四問便
中醫非常重視病人二便情況,一般來說,正常的小便時微黃色的。熱證的小便時黃色的,寒證的小便時白色的,這對于區別寒性便秘還是熱性便秘很有幫助,小便有時可以看出病人肝膽疾病是否已經好了,一般來說,肝膽疾病的病人全身發黃,小便也是黃的,當治療后,小便變成微黃了,就正常了。不過在現代社會,吃了西藥后,小便也變成黃色,這不是吃了西藥以后,變成熱證了,而是西藥毒素太多了,對肝形成了損害,肝臟排毒所致,你們可以想象一下西藥毒不毒,吃了以后小便顏色變成肝病的小便顏色一樣。所以問小便時要問問有沒有吃過西藥,這樣才能準確判斷。還有就是小便次數,特別是夜尿次數,小便次數多的人,腎臟功能比較不好,夜尿次數多的人,腎陽已經虛了。小便失禁的人說明病人已經有很嚴重的腎陽虛了,應該大力用中藥補陽,最好配合艾灸。
大便
正常的大便時,一天一兩次,量足,排便順暢感,成型,不細,不帶血。這個概念很重要,特別是一天一次,臨床上問診:“大便怎樣?”病人答:“很好,很正常”不放心再問:“一天幾次?”答曰:“三天一次。還補充:這樣不用每天上廁所大便真實太好了。”真的令人汗顏。
眾所周知,大便是排毒素的,當病人大便少時,毒素積在體內排不出去,就很容易造成各種疾病,如果是熱證便秘,往往會使得燥氣上沖頭部,熱擾神明,通俗點說就是太多燥毒之氣,使得自己的精神很不清醒,就會感覺很熱,想脫衣服,然后暴走,或者登高(這種精神疾病很容易看見,西醫一般送進精神病院,打鎮定劑,不能痊愈的,只能控制,而中醫認為,把大腸的燥結清出來,就能完全好了),如果是寒性便秘,就會導致毒素聚集,送到血液,使得精神變差,萎靡不振,寒濕淤積,嚴重還會長囊腫等毒素聚集的東西,皮膚也會變得黯黑,生斑,這是因為毒素浮出膚表所致。
五問飲食
中醫有一句話是醫生在最后急救時斷定是否成功的標志,就是有胃氣則生,無胃氣則死。所以中醫很注重病人的飲食,人生于世上,所依賴生存成長的,就是飲食,也就是說,最好的補品,是日常能正常飲食,這樣食物精華能被胃部吸收,化為全身精氣,為人體所用,如果身體生病了,只要能吃得下東西,病人的情況還不算危急,如果食不下了,或者食下就吐,就是危癥了。
當然,中醫問的飲食,還不只辨明危癥,還有很多方面,舉點例子,如果一個病人沒有胃口,那就代表脾胃不好了,如果病人喜歡吃辛辣,那么有可能就是胃寒,如果病人吃不多,也有可能是胃寒,吃太多,即是胃熱,這樣其實挺好理解的,寒是陰,陰主靜,所以胃寒的人胃動力不足,消化食物慢,而且吃不多,想象熱脹冷縮的自然規律,胃寒了,胃就會縮起來,所以吃東西不多。相反,熱是陽,陽主動,所以胃熱就很容易消化,餓得很快,有些人甚至吃完沒多久就感覺餓,而且吃很多。
六胸腹
胸腹的特定癥狀,可以直接幫助中醫辯證和開藥,例如,有人兩肋脹滿而痛,一般是因為最近壓力大,肝氣不順而引起的,其實壓力大,最傷的是肝,有些人壓力大就拉肚子,這是因為傷到肝了,肝去克胃(木克土),所以造成胃腸部疾病。病人胸痛而穿心,就是心有痰(西醫說得心臟病癥狀之一),還有一些心慌心悸,那些癥狀就要根據其他的癥狀一起辯證,有可能是心氣不暢,有可能是心包有痰,有可能是心陽不足,心部有淤血等等,這些都是中醫把心臟病分為不同類型的辨癥結果,只要辯證正確,心臟病很容易也很快治好,不用去開刀,更不用裝起搏器,換瓣膜,換血管,加支架。
腹部有腹脹,如果吃完飯就漲,一般是膽有問題,例如膽結石或者膽息肉等,總之是膽部位的不通,膽屬木,胃屬土,這就是五行所說的木克土。當然也有可能是胃寒,如果病人喝水以后腹脹,氣很多,那么是胃部有水飲。還有心下痞塞不通,好像有氣在心窩下方阻礙著呼吸通暢,這種也是一些特定癥狀,中醫叫做心下痞,也是辯證開藥的重要參考。
七聾八渴
耳聾耳鳴這些癥狀都有助于我們了解病人體內臟腑情況,口渴情況也是一個很重要的信息,體內有淤血或者有水飲的人,會口干而不欲飲,就是口渴,但就是不想飲水,這里出現了很多次淤血和水飲兩個概念,我在這里解釋一下:
淤血的一種形成方式是身體太寒,血在身體里面行走速度過慢,體內的血逐漸形成血塊堆積在血管里面,或者身體其他部位,形成淤血。另一種形成方式是,病人曾經摔傷,就會形成淤血,最明顯是皮膚表面有黑了一塊的瘀斑,其實這還是在皮膚表面的淤血,有些摔傷比較嚴重,在肌肉里,在內臟都會出現淤血,長年不理,在淤血的部位,新血運行受到阻擋,就會累積更多的淤血,最終引起一系列的疾病。
還有一種形成方式,現代食品添加劑或者農藥的大量運用,有一部分的那些化學物品,通過胃吸收到血液里面時,會形成血的聚集成塊。對于女孩子來說,體內寒,或者穿得過少,或者吃了太多冰冷食物例如雪糕之類,又吃了很多生冷的東西,體內陽氣不足以化去寒氣,寒氣就很容易積累在子宮,形成淤血,到經期就會痛經,有血塊,嚴重的還會形成子宮肌瘤。
水飲,是人們不正確飲水的習慣所導致的,有些人喜歡大口大口地喝水,特別在運動后,大口大口喝水,其實胃里面并沒有太多能力去消化這些水,所以這些水就會停留在胃或者胸膈,形成水飲。有水飲的人是不想喝水的,體內有停水,但這些水在平時是很難再被胃氣化掉,因為它們會藏在一些隱蔽的地方,需要一切去水的藥物來幫助這些水排出來。有些懶到極點的人,躺著喝水,也會形成水飲。
回到講解口喝這個問診內容,經常不口渴的人體內比較寒,陰比較多。經常口渴,而且要喝冷水的人體內比較熱,陽比較多。
九問舊病十問因
前面已經介紹了,淤血可能是舊傷造成,也有可能是久病未愈,身體越來越虛弱,體內寒氣越來越重,血行不暢,體內就會形成淤血,這就是清代名醫唐容川所說的:“久病必有淤。”問舊病還可以對患者體質有一個大概的了解,對某些大病治療有重大的參考意義,例如一個人肺癌,你要問清楚癌癥的來頭,如果是大腸癌轉移的和源發性的,治療的藥方就不相同,中醫認為,癌癥會轉移,說明病根本沒有好,只是被遮蓋住,所以在治療時會考慮同時治療大腸,才能斷根。問病因就更重要了,有些病人知道病因,特別是有些病因是病人生活習慣造成的,那么就可以改過來,病就不會復發。有些可能病人吃錯東西,導致胃不舒服,那么知道病因以后,就可以運用吐法或者下法,把不好的食物清出來。
婦女尤必問經期,遲速必崩皆可見
婦女一定要問經期是否正常,因為月經是婦女排去體內垃圾重要途徑,有很多婦女,即使兩三天才一次大便,但身體也沒出現什么不適,這是因為有月經的存在,能把體內垃圾排出去,如果斷了月經的婦女,大便應該要達到每天兩次的程度才正常,曾經針灸治療一個膝蓋部位有囊腫的婦女,她曾經去醫院開刀取出來了,但沒取完全,后來又多了,針灸時她指出囊腫的位置,就是在中醫穴位里面的血海穴,于是我就問:“是否在月經停止后才有囊腫的。”
她想了想,說:“是。”這就是因為月經停止后,身體垃圾堆積在體內的穴位無處可出形成的囊腫。
月經對于中醫的參考價值太大了,這里詳細說明,月經不調,分為延遲、提前兩種,一般來說,延遲的是寒,提前的是熱證。痛經絕大部分是寒癥引起的,有淤血導致血流不暢,“通則不痛,痛則不通。”月經還是診斷子宮有沒有肌瘤和淤血的重要參考對象,這個在后面會有詳細介紹。還有如果經期感冒的治法和其他感冒時不同的等等。
切脈
要問人們,中醫的特征是什么,很多人會毫不猶豫地說道,中醫要把脈。在中醫看來,正常人的脈和有病的脈是不同的,中醫就是靠脈跳動的細微區別去了解病人的身體情況。其實人的身體很神奇,只要身體里面有問題,它都會在人的外面反應出來。所以中醫通過望聞問切來了解。中醫把脈的重點不是診出病人有什么西醫的病,而是看病人的陰陽表里虛實寒熱,這是一個中醫的用藥治療的根據。
最近中醫界興起來了一些把脈很“神”的中醫,通過把脈,能夠說出西醫的病名,人們覺得很神奇,其實說白了,也沒什么,因為每一種病,脈動都會有細微的差異。但是這種把脈,絕不是中醫所說的把脈,因為他們能夠知道西醫的病名,卻不知道病人體內的陰陽表里虛實寒熱的情況。說句實話,他們把中醫診斷西醫化了,把脈變成了診斷西醫疾病的工具,而拋卻了中醫的診斷核心。所以那些人能夠把出病人什么疾病,卻治不好。當然不排除一些人先從中醫診斷入手,因為把的脈多了,順便也能把出西醫的病名,但他們用藥還是更具病人的陰陽表里虛實寒熱。
可是有些中醫的診所,賣著把脈知百病的名號,要求病人看到醫生以后,什么東西都不說,直接給醫生把脈,然后醫生說出病人的病癥。以此來看醫生的醫術水平。其實那些診所,只是蒙騙大家不認識中醫而已。我當時想看看他們的經營模式是怎樣的,所以去拜訪一下他們,結果他們把我當病人了,在我問及收費的時候,他們說到,癌癥十萬元以上,即使是小的疾病,也要一萬元,他最后還補充一句,沒錢不要來,而且他們很奇怪,把中醫分了很多個科,什么骨科,腎科等等。這完完全全是騙人的診所。為什么這么說呢?因為他們只是關注西醫的病名,一個合格的中醫不會關注西醫的病名是什么,而是根據中醫的病癥進行用藥,因為中醫和西醫是兩套理論。就好像一個中國人在用中文談話的時候不會說出英文。
再者,在中醫里面,切脈時候放在最后的,切而知之謂之巧,是排名最后的,其實很多病人,通過望聞問就能了解病人的病機,可以用藥了,根本用不到切脈,他們這么做是利用人們對切脈過于看重的心理誤導病人而已。
第三,中醫是不會分科的,中醫一旦分科就永遠治不好病了,因為胃痛可能是肝的問題,五臟五行是相生相克的,中醫考慮的是全身的問題,腳痛可能會治頭,頭痛可能會治腳。也許大家舉得中醫頭痛治腳的理論很可笑,這是因為你們不知道西醫完全治不好頭痛,多少外國人跑到中國找中醫治頭痛。那么他們分科說明他們水平有限,第二個可以減少誤診率,為什么呢?因為你去腎科,說明你有腎病了,那么只要對脈象有粗淺了解的人,猜都能猜對什么病。
第四,也是最重要的,一個有醫德的人,才能成為一個好的中醫,而一個好的中醫,不會眼睜睜地看著病人不治,也不會說沒有錢不要來找他的說法的,收費也不是那么貴,因為一般有良心的中醫都不會造成病人太大的經濟上的負擔。
所以請大家提高警惕,在這個好的中醫不能夠光明正大開診所,一些有關系的人就能拿到牌照開診所騙人的社會,大家掌握一下中醫的基本知識,以免上當受騙。
中醫一般在診斷病情的時候,除了用到上述的望聞問切以外,還會加上腹診和特殊穴位診斷。
腹診
先介紹一下中醫腹診,一般是用來診斷寒熱的,如果是熱癥的話,按肚子時候,病人會很痛,如果是虛寒癥的話,按肚子,病人會覺得很舒服。中醫可以根據病人感受疼痛的地方,來診斷寒濕或者熱邪在哪里。有些人肚子痛,按著肚子進來,就是虛寒痛,有些人痛的時候,按上去更痛,就是熱痛,一般是里面發炎了。還有便秘的病人,寒性便秘的人,按他的肚子是不痛的。熱性便秘的人,按他的肚子的特定穴位,他會痛得叫起來。一些對腹診有研究的中醫,甚至能夠感覺出糖尿病等疾病,他們說病人有糖尿病或者腫瘤,會在腹部的一些部位出現硬結,如果能夠發現這些硬結,基本上就確定是特定的疾病。同樣,治療的時候只需要把這些硬結推散,病情就會好很多,甚至有可能痊愈。這個我沒試過,因為很少用到腹診,但是個人覺得有可能。
特殊穴位的診斷
有些穴位可以幫助中醫診斷疾病。例如膽結石的病人,醫生壓他膽石點這個穴位,病人就會覺得很痛。腎結石的病人,醫生壓他的特殊部位,他也會感到疼痛。甚至中醫還能夠推斷出病人哪個腎的哪個部位結石,所以腎結石是不用照X光的。心臟病、肝癌、血癌等大的疾病,都會在特殊穴位找到壓痛點。所以這個方法也是中醫診斷的重要依據。
夢為什么跟看病有關?
有時候聽到病人說夢多,中醫還會問一句:“什么類型的夢?”那其實不是好奇心,而是和看病診斷有關。很多人有這樣的疑問:夢為什么跟看病有關?在《黃帝內經》里面提到:
“是知陰盛則夢涉大水恐懼,陽盛則夢大火燔灼。陰陽俱盛,則夢相殺毀傷。上盛則夢飛,下盛則夢墮,其飽則夢予,其饑則夢取。肝氣盛則夢怒,肺氣盛則夢哭。短蟲多則夢聚眾;長蟲多,則夢相擊毀傷。”
大家是否覺得中醫很神奇?還可以從夢的解讀來看出身體的情況。更神奇的是,很多經常做噩夢的病人呢,中醫也能夠把他們治好。因為西醫不知道做噩夢和身體有關,即使知道也不知道怎么治療,但中醫卻非常清楚,而且非常容易治療。這也是中醫理論比西醫理論高明很多倍的原因。
下面用白話翻譯那段話給大家看看:所以陰邪盛的病人常常會夢到被大水沖走或者常常夢到恐懼的事情,陽邪盛的病人常常夢到大火,甚至自己也被火燒。陰陽不協調,寒熱錯雜的病人,就會夢到打架,互相殘殺。上熱下寒的病人夢到飛,下盛的病人夢到的是高空墜下。例如有些發育期間的小孩子,經常夢到高空墜下,就是因為他們下面精氣盛,正在長身體。吃飽了撐著睡覺的人夢到的是給予東西別人,長期餓著睡覺的人夢到的是拿別人的東西,這種吃飽還可以理解為,心中感到滿足,而那種饑渴的人,還可以理解為心中有強烈獲取某樣東西的欲望。肝氣盛的人很容易夢到發怒,肺氣盛的人在夢中也會悲傷哭泣。有蟲的人,會夢到很多人或者夢到打架。所以夢也會輔助診療。
這里把中醫的關鍵名詞和診斷簡單而詳細地介紹了一下,下面介紹一下中醫對中藥的運用,帶你看看中藥的毒是怎么回事,中藥是否能治病。
本文摘自紫薇宮闕的新浪博客,最早源自天涯社區“與君共度春花秋月——帶你認識中醫”,現已成書 。
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