袁大成 | 尋找新的經濟增長點：以社會建設帶動經濟增長
點擊： 作者：袁大成 來源：昆侖策網 發布時間:2017-03-31 12:25:03
一、導言
隨著中國經濟增長的三駕馬車，出口，房地產，基本建設越來越乏力；而中國的經濟智囊們在應對中國經濟下行方面，還是缺少真正有效的辦法，他們所建議對體制深化改革，以抵制經濟下行，都沒有觸及到問題的根本。在我看來，問題正是中國經濟的基本面出現問題。亟需中國經濟的指導者尋找中國經濟新的增長點，并制定相應的政策，推動這些經濟增長點快速生長為新的經濟領域。
從宏觀經濟學看問題，社會經濟需要建立在生產與消費的動力平衡上。但是長期以來，由于中國的主流經濟學家們受到企業管理式的微觀經濟觀念及日常經驗的影響，一直把“剝削-積累-生產擴大”當成經濟增長的基本模型，所以在中國的主流經濟學家們看了，中國的廉價勞動力正是推動中國經濟快速增長的“優勢”， 結果導致中國遲遲不能進入小康社會，更不提進入世界富裕社會國家了。由于中國不惜代價的外型型經濟的政策，使得由于收入過低導致的經濟失衡被掩蓋起來，現在，世界各地到處充斥著中國的廉價商品，繼續靠出口中國的廉價勞動力產品已經難以為繼了。中國已經到處出現生產過剩和產能過剩，導致中國經濟受到很大的下行壓力。
實際上這些過剩現象在目前的中國大都屬于“相對過剩”。由于中國人均收入還在世界還僅排在第70名以外，所以中國經濟的近一步發展空間在于提高中國內部的消費水平，拓寬國內需市場的容量。但是，由于中國貧富差距很大，而中國富人的消費力已經不能在有意義的程度上作為中國經濟的增長動力了，因為富人再富，一個人一頓吃不下一頭豬。所以需要提高社會整體的消費水平，特別是中國窮人和弱勢群體的實際收入水平，才能真正而精準地提高中國國內市場的有效需求，給中國經濟的發展注入新的活力。
提高中國社會購買力，增加低層社會成員的實際收入水平的重點，可以通過社會建設來落實。中國幾十年來，一直很重視物質建設，一直大興土木，可以說，干勁十足。但是對社會建設卻不了了之，沒有把社會建設也看成是重大的建設項目去重視，去規劃，去建成。所以中國有必要要補上社會建設的缺失。
社會建設是政府的項目，要靠政府來搞的。現在，中國有以下幾個沒有完成的重大社會建設項目，亟需政府立項和完成。這些社會建設完成后，不但可以補上中國社會建設的短板，提高中國社會進步指數，而且會給中國經濟進一步創造出廣闊的發展空間。
二、目前可行的社會建設項目
我們認為中國目前可以把以下社會建設項目，放到最近的計劃日常上, 即：
（1）、社會養老體制建設；
（2）、公費醫療體制建設；
（3）、社會貧困保障體制；
（4）、義務教育體制建設。
這幾個項目都需要由政府組織立項，規劃，實施和完成。沒有這些社會建設的完成，建設和諧社會和小康社會，就是一句空話。
中國一直有種觀點認為，政府管的事越少越好，政府主要負責外交和國防，其它事情都交給市場去辦才對。這種觀點的推銷者們說，西方國家就是這樣搞的，所以西方國家就發達起來了。這是出于無知的誤導！其實，以上社會項目在西方國家也是由政府負責的，并不是交給市場去搞；市場其實是無法承擔這些項目的。 所以中國政府不要聽這些的誤國餿主意，把政府的責任擔當起來，把中國的社會建設搞起來，搞好。
下面我們重點討論前兩項社會建設的內容。
三、建起全覆蓋的社會養老保障制度
目前，中國尤其在農村地區，社會養老保障體制還沒有真正建立起來，有些地方雖然給農村老人每月幾十元補貼，那是笑話，遠遠不夠中國人維持生活的最低開支。這些家庭還是依靠自己的兒女養活自己。我們認為，在中國要維持一個最低的生活水平，每月最低需要1000元以上的收入才行，而中國城鄉目前65歲以上的老人中，至少有一億人可靠的月收入在此水平以下，應該由國家出面，給這些無收入和低收入的老年人發放養老金，一律補齊到每月1000元。以后每年逐步提升（建議每年提升6%），逐漸消除養老金收入的差異。
這項開支，每年大概需要1.2萬億元，由于這個財政開支直接給了社會最需要的人群，所以大部分會做為購買力注入了中國國內市場，在乘數作用下，通過一年內的多次循環，可給中國經濟帶來大約4 — 6 萬億的GDP增量，大約占中國目前GDP總量的5%—10%。可使得中國經濟規模上個小臺階。
這項制度的實行，可以直接提高中國社會的進步指數，降低中國城鄉無養老金的老人的自殺率，建立起中國老有所養的社會保障制度。所以，不必拘泥這些老人過去是否交過養老金，應該一致同仁，無差別地把中國城鄉退休老人的最低生活費提高到每月1000元。并且由于這項老有所養的社會保障制度的建立，解除了中國社會“誰來養老”的后顧之憂，提高了全社會成員的消費信心，進一步給中國經濟發展帶來新的活力。
四，公費醫療體制建設
坦率地說，中國的醫療衛生工作，是目前引起人們最多詬病的領域之一。 因為曾經的醫療產業化的改革，把中國的醫院和醫療服務推向了市場，醫療成了商業，醫院也成了追求利潤的公司。在市場生存法則和利潤驅動下，中國的醫院成了有病無錢莫進來的地方。甚至，不管病人的病情多么嚴重，只要沒有及時繳上錢，醫院馬上就停止治療，即使那些血流不止的傷員，也必須要先繳上錢，才能得到救治。這激起人們對醫生們的冷漠的憎恨。醫生們在中國竟被稱作“白狼”！由此引起的醫患矛盾也常常激化到爆發地步。其實醫生們也有自己的苦衷，因為醫生若給還沒有先繳錢的傷病員治療，醫院若因此沒有收到錢，醫生就得用自己的工資賠償醫院。我們必須要改變這樣的狀況，再也不能讓令中國蒙羞的見死不救的現象再在我們中國的醫院里再次發生！
首先，我們中國的公立醫療衛生機構，不能再是自負盈虧的產業系統，而要恢復成為救死扶傷的事業單位，必須向社會全體成員提供無差別的服務。醫院和醫生都應該和市場業績脫鉤，其中醫生們可以享受比我國公務員更高的固定工資，其工資等級也只和其技術和學術水平相聯系。所有醫務系統的工作人員，其工資由國家建立的全民醫療保障基金統籌安排發放。醫院所需的醫藥等費用開支，應該和醫院所用的水電費一樣，由全民醫療保障基金在各地的辦公室負責報銷。這個環節里要防防藥廠向醫院行賄，讓醫院濫用其產品，從而挖空國家醫療保障基金。防范措施除了加大對行賄受賄雙方的打擊力度外，還可以考慮公立醫院的藥品采購，大部分應該向國有藥業公司采購，同時規定，國有藥廠的利潤須上繳給全民醫療保障基金，這樣即使有高藥價所形成的高利潤就會回流到國家的醫保基金。國有制是防范腐敗的最好體制。
下面，我們先來來講講中國公費醫療體制的，所提供的各種服務及其服務方式：
（1）、首先，全民醫療保障制度旗下的所有醫院和診所，應向所有中國的居民提供免費的門診服務，就是說，所有擁有中國居留權的居民，在全民醫療保障系統的醫院看病免掛號費，而且一般性的檢查項目，如驗血，B超，拍片，CT等等，也是免費的。但是少數昂貴的非緊急檢查費用，可以考慮自費負擔一部分。
（2）、對于需要住院的大病，病患者的住院的所用醫療費都由全民醫療保障基金負擔。所有搶救費用，也全部由全民醫療保障基金負擔。上不封頂。
（3）、關于藥費，對于絕大多數無需住院治療的小病患者，其藥費自理，以節省社會醫保資金用于大病的免費救治。
（4）、對于社會中低收入群體的小病藥費，只要其出示醫師所開的處方箋和低收入證明，藥店須一律只收該藥品的出廠價（或由醫療保障基金報銷低收入者們的藥費的大部分）。
（5）、所有中國國民都有權享受全民醫療保障的各項服務，而不管其是否有能力繳納醫療保障稅。
（6）、總的原則是小病保醫不包藥，大病全包。因為對于平常治療頭疼腦熱之類的小病小疼的藥，一般情況下，國民自己都能負擔得起，由個人承擔藥費，是大家能接受的。而國家之所以需要建立社會范圍的醫療保障制度，卻是因為對于社會絕大多數人來說，萬一發生大病，個人的財政能力是無法承受的起的。因此需要國家出面把醫療資金集中起來，對患了大病的人實行全公費醫療。一般來講，大病不可能同時發生到所有人的身上，所以不必擔憂國家財政負擔的問題。另外，任何人都有得大病的風險，沒得大病的人也不會計較這種方案對自己“不公平”。
小病自費藥費，可以集沙成丘，用于個人財政負擔不了的大病。所以應該是小病自費，大病公費全包。因為得大病的人相對小病要少的多，所以，總負擔并沒有增加多少，卻使社會成員不再擔心一但得大病，就家破人亡。
中國的社會醫療保障制度，至少應該是：小病免費看病，自費買藥；大病費用國家全包。特別要廢止把醫療費按月打入國民自己的醫療卡中，由他們當錢花，特別是中國的公務員，不管有病無病，每年醫療卡都打入上萬元自己控制的醫療費，讓他們自己當錢花用。這是對醫療資源的極大浪費。國家應該醫療資金集中起來，對全體國民實行無差別的大病全包的醫療制度，對于大多數無病的人，沒有必要每月給其醫療卡中打錢花。
公費醫療費用的來源
國家公費醫療費用的來源當然是來自國家稅收。就是說，國家不必把醫療費的籌集專門列出來，而應該和稅收在一起收。每個在中國有收入的居民和公司，如果收入超過一定水平線，都應該繳納所得稅，由財政部根據實現需要統一安排各項財政開支，包括醫療開支。由國家財政部門把這一開支劃撥給國家公費醫療基金管理委員會管理。
這里需要強調的是：
第一，雖然只是收入高者交稅，但是，公費醫療的范圍卻不應該以此為限，就是說，那些無收入者，也應該包括在公費醫療的范圍之內。
第二，公費醫療體制，應該以全國為單位來統一安排規劃，這樣就避免了以地方各自為政所造成的各地財政貧富不均問題。
第三，該費用為強制性的。即使有些富人參加了私人醫療保險，不打算享受公費醫療服務，也得繳納此金。
體制
國家公費醫療基金管理委員會：成立一個垂直領導的國家公費醫療管理委員會，管理公費醫療基金的使用。
醫院：公立醫院的所有工資和公費醫療有關開支，由國家公費醫療基金報銷和劃撥。當然，公立醫院不再是以盈利為目的的產業單位，所以上報的費用不能含有利潤成分。公立醫院的基礎建設和設備更新，由國家財政另行統籌，不在公費醫療基金的開支范圍之內。
個人：國家公費醫療管理委員會發給每個在中國的居民一張醫療卡；個人到公立醫院就醫看病時，刷卡，簽字（兒童的名字可隨著父母的醫療卡中）。國家公費醫療管理委員會根據這些資料報銷各醫院的免費服務開支。
這里需要強調的是：實行公費醫療制度，保持醫院和醫藥部門是國有制，很重要。如果醫院是都是私立的，那么，醫院造假或亂開藥而騙取國家的醫療費就會發生，如果讓醫院成為可以利潤留成的產業部門，也會使醫院部門騙取國家的醫療費。所以，醫院只能是社會非贏利的社會公益部門，所有醫務人員拿固定工資，制藥企業,也應該是國有企業，這樣，國家就不必頭疼如何制止藥價虛高的問題，因為在國有制的體制中，高藥價所帶來的制藥利潤應該上繳國庫，再撥到公費醫療基金中去。這就象錢在一個人不同的口袋間轉一樣，不會造成國家醫療收支失衡。
以上只是為中國建立全民公費醫療保障體系的提供了一些原則性的建議。當然建立這樣的體系還需要更充分地研究和設計，并在實踐中不斷地完善。但是，無論如何，建立這樣的體系并不是可望不可即的難事情，而是非常可行的。希望中國政府能及早考慮之。
五、結尾
中國的某些“經濟學家”們可能說這是“大鍋飯”，讓中國經濟背上“福利制度的包袱”，而要影響中國的競爭力和中國經濟的發展了。其實，這些項目的建成和運轉，更有助于中國經濟的平衡運行；有助于中國經濟的健康發展。社會保障，本質就是大鍋飯。大鍋飯本是歷史的進步。國家應該通過稅收杠桿，把沉淀在富人柜子中的錢收上來，建立起人人（包括富人）老有所養，病有所醫的社會保障制度。
和諧社會，就是要有基本保障的人人有生活安全感的社會，目前世界上福利制度搞的最好的的國家瑞典，其國際競爭力排名世界第一。
另外，把社會福利制度視為“包袱”也是淺陋之見。實際上，自工業革命以來，在一味追求資本積累的效率和市場競爭力的資本主義經濟體制下，隨著生產力的大步發展，越來越多的“過剩”人口被拋出生產崗位，導致社會有效購買力萎縮，生產過剩，經濟下行。正是社會福利制度，把沉淀在富人錢柜中的資金收取上來，重新注入經濟循環，保持了經濟了經濟平衡運行。
所以，社會福利制度，并不僅是社會慈善事業，而且具有重大的經濟學意義。退一萬步來說，即使社會保障制度影響力所謂的競爭力，那也不能本末倒置，為了所謂的“競爭力”而國家變成為驅趕著無數廉價勞動力的血汗工廠，環境污染，人民貧窮.最終導致消費萎縮，生產過剩，經濟失衡。
（【原創】來源：昆侖策網）
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