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徐實(shí)：中醫(yī)人才不濟(jì)？靠師徒傳承恐怕不行

點(diǎn)擊：  作者：徐實(shí)    來(lái)源：觀察者網(wǎng)  發(fā)布時(shí)間:2016-12-19 09:22:38

 

       前些日子，筆者在觀察者網(wǎng)發(fā)表了一篇討論中藥衰落的文章《中醫(yī)毀于中藥，中藥毀于手工作坊？》，引起了一些討論。對(duì)于中醫(yī)藥話題，向來(lái)是仁者見仁智者見智，筆者也只是拋磚引玉，能引起大家對(duì)這個(gè)問(wèn)題的關(guān)注就已經(jīng)很好了。

 

說(shuō)罷了中藥，今天筆者想來(lái)談?wù)勚嗅t(yī)的傳承問(wèn)題。正如大家所見，近年來(lái)，雖然許多中老年人熱衷中醫(yī)，但中醫(yī)在某些范圍內(nèi)的影響力出現(xiàn)了一定程度的下降：在年輕人群中，特別是接受過(guò)高等教育的群體中，相信中醫(yī)理論的越來(lái)越少，看病首先去找中醫(yī)的也越來(lái)越少。哪怕是中醫(yī)界的資深人士，也對(duì)這種現(xiàn)象感到憂慮。湖南中醫(yī)藥大學(xué)教授、湖南省政協(xié)常委彭堅(jiān)，最近還專門發(fā)表文章探討“為什么中醫(yī)會(huì)如此衰落？”【１】

 

某些中醫(yī)人士聲稱，中醫(yī)影響力下降是因?yàn)闆]有得到政府的大力支持。這種說(shuō)法純屬恩將仇報(bào)、倒打一耙。

 

新中國(guó)成立以來(lái)，中醫(yī)一直受益于政府不遺余力的支持。即使領(lǐng)導(dǎo)人換了好幾代，這種格局也未曾改變。１９５５年，政府在全國(guó)范圍內(nèi)調(diào)集名醫(yī)、成立了中國(guó)中醫(yī)研究院（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院的前身），熱愛中醫(yī)的毛主席還接見了第一任院長(zhǎng)魯之俊【２】。中醫(yī)的地位在“文革”時(shí)期得到進(jìn)一步提升，作為“無(wú)產(chǎn)階級(jí)醫(yī)學(xué)路線”的一部分而暢通無(wú)阻。

 

后來(lái)，“發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥”又被寫入１９８２年憲法第２１條，使得支持中醫(yī)成為基本國(guó)策。在２０１６年，國(guó)家專門出臺(tái)了中醫(yī)藥發(fā)展的“十三五”規(guī)劃【３】；全國(guó)人大常委會(huì)在中醫(yī)藥法草案二審過(guò)程中，建議添加“縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)納入本級(jí)財(cái)政預(yù)算”的條款【４】。中醫(yī)院校、中醫(yī)院、研究機(jī)構(gòu)的規(guī)模不斷增大，有目共睹。毫不夸張地說(shuō)，中醫(yī)的最大恩公就是政府。若無(wú)政府長(zhǎng)期巨大投入，中醫(yī)恐怕不會(huì)是今天的局面。

 

 

毛澤東接見魯之俊

 

某些中醫(yī)人士則認(rèn)為，中醫(yī)影響力下降是因?yàn)槔现嗅t(yī)、好中醫(yī)越來(lái)越少；人才不繼則是因?yàn)閭鹘y(tǒng)中醫(yī)那種師傅帶徒弟、手把手傳授的舊規(guī)矩沒有延續(xù)下來(lái)。他們認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校教育不如“師徒傳承”，主張通過(guò)“師徒傳承”直接獲得行醫(yī)執(zhí)照、迅速壯大中醫(yī)的隊(duì)伍。不少外行覺得這種說(shuō)法還有幾分道理，而內(nèi)行卻很容易看出問(wèn)題所在。

 

新中國(guó)的成立其實(shí)是“師徒傳承”與現(xiàn)代中醫(yī)教育的分水嶺，現(xiàn)代中醫(yī)教育的架構(gòu)是在黨的領(lǐng)導(dǎo)下發(fā)展起來(lái)的：全國(guó)各地的中醫(yī)院校多成立于２０世紀(jì)五六十年代，首次開啟了系統(tǒng)培養(yǎng)中醫(yī)人才的格局。既然某些中醫(yī)的支持者認(rèn)為年事已高、逐漸凋零的“中醫(yī)泰斗”、“國(guó)醫(yī)大師”們才代表中醫(yī)行業(yè)的最高水平，那么２０世紀(jì)五六十年代正是那些“中醫(yī)泰斗”、“國(guó)醫(yī)大師”們年富力強(qiáng)的時(shí)候。為什么當(dāng)時(shí)國(guó)家沒有鼓勵(lì)他們廣招門徒，而要成立中醫(yī)院校來(lái)培養(yǎng)人才呢？

 

興建新式中醫(yī)院校，恰恰因?yàn)樯羁塘私馀f式師徒制度的嚴(yán)重弊病。在舊中國(guó)，舊式師徒制度不僅存在于中醫(yī)行業(yè)，還曾廣泛存在于手工業(yè)、服務(wù)業(yè)和文藝界。它的嚴(yán)重弊病在于事實(shí)上的人身依附關(guān)系，通常體現(xiàn)在這幾方面：

 

１．　師傅很少支付或不支付勞動(dòng)報(bào)酬，造成對(duì)徒弟的嚴(yán)重剝削；

 

２．　師傅視徒弟為自己的勢(shì)力范圍乃至私有財(cái)產(chǎn)，妨礙徒弟的執(zhí)業(yè)自由，甚至限制徒弟的人身自由；

 

３．　在非標(biāo)準(zhǔn)化、面對(duì)面的教育訓(xùn)練中，私人關(guān)系常常是徒弟能否學(xué)到技術(shù)的關(guān)鍵。所以徒弟往往要為師傅承擔(dān)家務(wù)勞動(dòng)，大量時(shí)間并非用來(lái)學(xué)習(xí)專業(yè)技能。【５】

 

 

并非每個(gè)師傅都像電視劇中的喜來(lái)樂那樣厚道，舊式師徒制度往往造成人身依附和嚴(yán)重剝削

 

正因?yàn)榕f式師徒制度存在上述陋習(xí)和弊病，新中國(guó)在各個(gè)領(lǐng)域?qū)⑵涔麛鄰U除。例如，手工業(yè)作坊被改造升級(jí)為國(guó)營(yíng)工廠，學(xué)徒工和組織安排的師傅都領(lǐng)國(guó)家工資，不存在人身依附關(guān)系。文藝界則成立了中國(guó)文聯(lián)，將私營(yíng)班社改造為國(guó)家文藝團(tuán)體，使昔日的“梅老板”變成了“梅蘭芳同志”；培養(yǎng)文藝人才的職責(zé)則由班社轉(zhuǎn)移到了文藝院校和國(guó)家文藝團(tuán)體。中醫(yī)行業(yè)也經(jīng)歷了相似的變革，舊式坐堂中醫(yī)被規(guī)模化的中醫(yī)院取代，帶有門戶之見的私人收徒則被公平錄取的中醫(yī)院校取代。

 

醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)體系其實(shí)比“師徒傳承”先進(jìn)得多，這得先從現(xiàn)代公立教育的理念談起。

 

現(xiàn)代公立教育體系源于普魯士學(xué)者洪堡在１９世紀(jì)初推行的教育改革。由小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)構(gòu)成的３階段學(xué)校教育就是洪堡提出的，被世界各國(guó)所廣泛采納【６】。在洪堡的教育改革之前，歐洲國(guó)家也曾存在大量私學(xué)，類似于中國(guó)古代私塾。公立教育體系之所以很快取代了私學(xué)，是因?yàn)槠湓O(shè)計(jì)理念具有明顯的優(yōu)勢(shì)：標(biāo)準(zhǔn)化的體系能夠確保接受教育者在各階段不低于某個(gè)必要的水平。例如，初一的學(xué)生應(yīng)該掌握代數(shù)中的因式分解，高二的學(xué)生應(yīng)該掌握平面直角坐標(biāo)系下的解析幾何。如果受教育者沒有達(dá)到必要的水平，要么遭受留級(jí)、要么拿不到畢業(yè)文憑。

 

私學(xué)無(wú)法解決受教育者良莠不齊的問(wèn)題。在《紅樓夢(mèng)》混亂不堪的賈氏義學(xué)里，即便混世魔王薛蟠整日胡鬧，做師傅的賈代儒和賈瑞敢不讓他畢業(yè)嗎？而現(xiàn)代公立教育體系能夠通過(guò)考試、實(shí)習(xí)、答辯等“質(zhì)量控制手段”保證畢業(yè)生高于某個(gè)必要的水平，薛蟠之流沒有市場(chǎng)。

 

如果通過(guò)復(fù)辟“師徒傳承”來(lái)取代醫(yī)學(xué)院校的教育，將立刻凸顯出這樣的問(wèn)題：現(xiàn)實(shí)中誰(shuí)能保證每個(gè)中醫(yī)師傅都經(jīng)得住利益和人情的考驗(yàn)、絕不放松對(duì)徒弟的要求？徒弟要是賄賂師傅，或是找一堆利益相關(guān)方說(shuō)情，師傅又當(dāng)如何？醫(yī)學(xué)院校擁有比較透明的培養(yǎng)體系，相對(duì)而言反倒不容易出現(xiàn)齷齪的“放水”。可以預(yù)見的是，“師徒傳承”的復(fù)辟必然迅速造就大量打著中醫(yī)旗號(hào)的庸醫(yī)，對(duì)人民群眾的健康絕無(wú)好處。

 

某些中醫(yī)人士認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置妨礙了中醫(yī)發(fā)展，這種指責(zé)缺乏事實(shí)依據(jù)。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的臨床專業(yè)（包括中醫(yī)專業(yè)），都開設(shè)大量基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的必修課程，包括生理學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、內(nèi)科學(xué)等等。無(wú)論是否采取中醫(yī)診療方法，這些課程的知識(shí)都是臨床實(shí)踐中不可或缺的。“師徒傳承”沒有條件打下如此堅(jiān)實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)，因?yàn)閹煾挡豢赡馨鸦A(chǔ)醫(yī)學(xué)的諸多課程面面俱到地講一遍——師傅不僅沒有時(shí)間，也未必有相應(yīng)的水平。

 

真心奉勸各位朋友別被“師徒傳承”的幌子忽悠了。您不妨捫心自問(wèn)：

 

你愿意讓沒學(xué)過(guò)解剖學(xué)的人給你正骨嗎？

 

你愿意讓沒學(xué)過(guò)病理學(xué)的人給你診斷嗎？

 

你愿意讓不了解過(guò)敏反應(yīng)的人給你開藥嗎？

 

如果您不愿意遭遇上述場(chǎng)景，那就必須承認(rèn)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)體系的合理性。雖然醫(yī)學(xué)知識(shí)博大精深、精進(jìn)無(wú)涯，但沒學(xué)會(huì)走路就想跑是萬(wàn)萬(wàn)不行的。

 

哪怕是石學(xué)敏院士這樣的中醫(yī)領(lǐng)軍人物，也是醫(yī)學(xué)院校加住院醫(yī)制度正規(guī)培養(yǎng)出來(lái)的。“沒有師徒傳承，醫(yī)術(shù)就會(huì)失傳”純屬偽命題

 

某些中醫(yī)人士聲稱，因?yàn)橹嗅t(yī)需要大量經(jīng)驗(yàn)積累，所以唯有“師徒傳承”才能培養(yǎng)出優(yōu)秀人才、使得醫(yī)術(shù)不致失傳。這種因果關(guān)系恐怕并不能成立：中醫(yī)并不是世界上唯一需要大量經(jīng)驗(yàn)積累的經(jīng)驗(yàn)體系，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同樣需要大量經(jīng)驗(yàn)積累，但是完全可以依靠醫(yī)學(xué)院校和住院醫(yī)制度有序培養(yǎng)大量人才。軍事學(xué)也同樣需要大量經(jīng)驗(yàn)積累，但是世界各國(guó)普遍依靠軍事院校和軍事演習(xí)有序培養(yǎng)大量人才，而不是依靠什么“師徒傳承”。

 

“師徒傳承”的鼓吹者何以證明醫(yī)學(xué)院校加住院醫(yī)制度就不能培養(yǎng)出優(yōu)秀中醫(yī)人才？中國(guó)工程院院士、中醫(yī)內(nèi)科專家王永炎【７】，中國(guó)工程院院士、中國(guó)針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)石學(xué)敏【８】，中國(guó)工程院院士、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院院長(zhǎng)張伯禮【９】等中醫(yī)界領(lǐng)軍人物都是從正規(guī)中醫(yī)院校畢業(yè)，職業(yè)生涯也都從住院醫(yī)生開始。在事實(shí)面前，“師徒傳承”的論調(diào)顯得荒誕不經(jīng)。

 

更何況，醫(yī)學(xué)上的新發(fā)現(xiàn)和行之有效的療法，完全可以作為科研成果發(fā)表在學(xué)術(shù)期刊上。一方面，發(fā)表者收獲了名譽(yù)和業(yè)界認(rèn)可；另一方面，發(fā)表者的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)成為了全人類的共同財(cái)富。這種兩全其美的格局是全世界普遍認(rèn)可的學(xué)術(shù)規(guī)范。全世界每年都有數(shù)十萬(wàn)醫(yī)生退休或去世，可是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卻在以加速度發(fā)展，并未出現(xiàn)任何倒退。所以說(shuō)，“沒有師徒傳承，醫(yī)術(shù)就會(huì)失傳”純屬偽命題。

 

為何某些中醫(yī)人士強(qiáng)烈排斥當(dāng)代學(xué)術(shù)規(guī)范、非要堅(jiān)持“師徒傳承”的荒誕論調(diào)呢？說(shuō)穿了，無(wú)非是出于以下幾種原因：

 

１．　他們的醫(yī)術(shù)其實(shí)不管用，療效不具備可重復(fù)性，一旦公開就會(huì)穿幫。

 

２．　他們的醫(yī)術(shù)或許管用，但他們秉承“教會(huì)徒弟餓死師傅”的封建手工業(yè)者心態(tài)，拒絕按照當(dāng)代學(xué)術(shù)規(guī)范分享知識(shí)。

 

３．　無(wú)論醫(yī)術(shù)是否管用，打出“師徒傳承”的幌子都有利于培養(yǎng)自己的勢(shì)力范圍。

 

說(shuō)到這里，大家想必知道“師徒傳承”的葫蘆里究竟賣什么藥了。慶幸的是，“師徒傳承”并未成為取代醫(yī)學(xué)院校教育的國(guó)家政策。制定政策必須考慮到執(zhí)行起來(lái)所造成的客觀結(jié)果。如若不然，即使出于良好的動(dòng)機(jī)的政策也難免被齷齪之徒利用。

 

假如衛(wèi)生部門放開口子、允許通過(guò)“師徒傳承”直接獲得中醫(yī)的行醫(yī)執(zhí)照，客觀上會(huì)造成什么結(jié)果？可以預(yù)見的是，利欲熏心之徒將利用手中的資源跑馬圈地，將門徒安插到各個(gè)重要崗位上、建立自己的勢(shì)力范圍。用不了幾年，中醫(yī)界就會(huì)出現(xiàn)一堆門閥。門閥之間彼此不買賬，會(huì)以各種手段相互傾軋。但凡職稱評(píng)選、科研基金評(píng)審、財(cái)政撥款等涉及利益分配的事務(wù)，都會(huì)成為門閥眼中的“兵家必爭(zhēng)之地”。中醫(yī)行業(yè)的年輕學(xué)子和醫(yī)生，將成為門閥斗爭(zhēng)中可憐的犧牲品——倘若沒有加入門閥，或者不幸站錯(cuò)了隊(duì)，無(wú)論個(gè)人如何努力，在門閥遍地的中醫(yī)界將永無(wú)出頭之日。而廣大無(wú)辜的患者，將飽受“師徒傳承”造就的大量庸醫(yī)的荼毒。

 

復(fù)辟“師徒傳承”只會(huì)滿足少數(shù)人膨脹的私欲，不僅無(wú)法振興中醫(yī)，反而會(huì)使中醫(yī)迅速走向腐朽和墮落。好在中醫(yī)界的領(lǐng)軍人物并不糊涂，也沒有被“師徒傳承”忽悠。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院院長(zhǎng)張伯禮院士已經(jīng)明確指出發(fā)展中醫(yī)的有效手段：

 

１．　實(shí)現(xiàn)中醫(yī)住院醫(yī)培訓(xùn)的規(guī)范化。通過(guò)多個(gè)科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科知識(shí)的全面學(xué)習(xí)，掌握更多疾病的臨床診療技能，拓展臨床思路，強(qiáng)化中醫(yī)臨床思維，為全面發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。【１０】

 

２．　大力發(fā)展中醫(yī)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。重點(diǎn)是將醫(yī)藥學(xué)研究的最新成果運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，形成一系列科學(xué)、可推廣、中西醫(yī)都接受的診療標(biāo)準(zhǔn)、臨床指南或臨床路徑。綜合運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)等方法，強(qiáng)化對(duì)中藥制劑、診療方案的療效評(píng)價(jià)和驗(yàn)證，將個(gè)體經(jīng)驗(yàn)上升到對(duì)群體規(guī)律的認(rèn)識(shí)，可進(jìn)一步提高臨床服務(wù)能力和水平。【１１】

 

３．　發(fā)展循證中醫(yī)藥學(xué)，推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國(guó)際化。從重視病例報(bào)告轉(zhuǎn)向重視隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；從單中心研究轉(zhuǎn)向多中心研究；從小樣本探索性研究轉(zhuǎn)向大樣本確證性研究；從注重主觀、中間指標(biāo)到重視客觀、終點(diǎn)指標(biāo)；從重視研究結(jié)果到重視研究設(shè)計(jì)和過(guò)程質(zhì)量控制。【１２】

 

張伯禮院士的上述主張圍繞著一個(gè)中心思想：中醫(yī)不能固步自封，而要與自然科學(xué)基礎(chǔ)上的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系接軌。這種接軌是雙向的：一方面，中醫(yī)行之有效的治療手段可以在科學(xué)化的基礎(chǔ)上加以推廣，融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；另一方面，中醫(yī)應(yīng)當(dāng)積極吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成果，不斷改進(jìn)臨床研究和人才培養(yǎng)的方式。

 

不謀萬(wàn)世者，不足謀一時(shí)；不謀全局者，不足謀一域。慶幸的是，中醫(yī)界的話語(yǔ)權(quán)屬于張伯禮院士這樣頭腦清醒、有大局觀的學(xué)者，他們制定的也都是一些務(wù)實(shí)的政策。那些鼓吹復(fù)辟“師徒傳承”的老古董是否應(yīng)該自慚形穢？

 

參考文獻(xiàn)：

 

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【７】求是科技基金會(huì)：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｑｉｕｓｈｉ．ｏｒｇ／ｉｎｄｅｘ．ｐｈｐ？ｍ＝ｃｏｎｔｅｎｔ＆ｃ＝ｉｎｄｅｘ＆ａ＝ｓｈｏｗ＆ｃａｔｉｄ＝１８＆ｉｄ＝３３７４

 

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【１０】人民網(wǎng)：ｈｔｔｐ：／／ｈｅａｌｔｈ．ｐｅｏｐｌｅ．ｃｏｍ．ｃｎ／ｎ１／２０１６／０９２９／ｃ１４７３９－２８７４９８６７．ｈｔｍｌ

 

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【１２】世界中醫(yī)藥網(wǎng)：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｗｏｒｌｄｔｃｍ．ｏｒｇ／１６０６０６／Ｎ０３２１３４５０．ｓｈｔｍｌ